一、先说说：牙龈出血不一定是“上火”，可能是血小板在“喊救命”
早上刷牙，牙膏沫里带血丝；啃苹果，果肉上留下血印；甚至轻轻吸一下牙龈，都会有血珠冒出来——很多人觉得这是“上火了”“牙龈发炎了”，喝点凉茶、换支止血牙膏就完事。但血液内科医生会提醒：如果牙龈总出血，而且出血不容易止住，可能不是口腔的问题，而是血液里的“止血小能手”——血小板“数量不足”或“功能不行”了。
血小板是血液里的“止血卫士”，正常情况下，每升血液里有100-300×10⁹个，它们像“小补丁”一样，哪里血管破了就往哪里冲，迅速抱团堵住缺口。如果血小板数量太少（低于100×10⁹/L），或功能出了问题，牙龈这种“血管丰富又脆弱”的地方就容易反复出血，这其实是血小板在“发出信号”，提醒身体可能有更严重的问题。
二、牙龈出血有啥特点？从“出血量”到“止血速度”，看出是不是血小板的问题
牙龈出血的原因很多（比如牙龈炎、牙周炎），但血小板减少引起的出血，有几个“特殊记号”，和口腔问题不一样：
1.出血“没诱因”，轻轻一碰就出血
-口腔问题出血：通常有诱因，比如刷牙太用力、吃太硬的东西（薯片、坚果）、牙龈红肿发炎，出血多是“点状”（一个小血点），很快能止住。
-血小板减少出血：没明显诱因，比如轻轻刷牙（用软毛牙刷）、甚至说话时上下牙摩擦，牙龈就会出血，出血量更多（可能是“片状”渗血），止血慢（需要用棉花按压5分钟以上，甚至更久）。
2.出血“不止在牙龈”，全身可能有“出血点”
血小板减少引起的出血，不会只“盯”着牙龈，身体其他地方也可能有“信号”：
-皮肤：胳膊、腿上有针尖大小的出血点（像“红痣”），或乌青块（轻轻一碰就淤青，而且不容易消）。
-鼻子：经常流鼻血，出血量不多但频繁（比如每天早上起床流一点）。
-黏膜：嘴里有血泡（尤其舌头、颊黏膜），或大便带血（黑色或红色）。
如果牙龈出血的同时，身上还有这些情况，大概率是血小板出了问题，别再当“上火”处理了。
3.出血“和时间有关”，可能反复加重
血小板减少引起的牙龈出血，可能会“时好时坏”：
-感冒、发烧时加重（身体应激会让血小板进一步减少）。
-月经期间加重（女性经期血小板会生理性下降，本身就少的话，出血更明显）。
-熬夜、劳累后加重（免疫力下降可能影响血小板功能）。
有个女大学生，每次月经前后牙龈出血就变严重，身上还会冒出血点，查血小板只有60×10⁹/L，医生说这和她的“免疫性血小板减少症”有关，经期激素变化让症状更明显。
三、血小板为啥会“数量不足”？从“生成少”到“破坏多”，原因有三类
血小板数量不足（医学上叫“血小板减少症”），主要有三个原因，像“工厂生产少了”“运输中丢多了”“用得太快了”：
1.生成少：骨髓“工厂”出问题，血小板“产量不足”
骨髓是生产血小板的“工厂”，如果骨髓出问题（比如被白血病细胞、肿瘤细胞占据），或缺乏“原材料”（比如维生素B12、叶酸），血小板的“生产线”就会瘫痪：
-再生障碍性贫血：骨髓里的造血细胞“罢工”，不仅血小板少，红细胞、白细胞也少，会同时出现贫血（乏力、头晕）、感染（反复发烧）。
-白血病：白血病细胞在骨髓里“抢地盘”，挤压正常造血细胞的空间，导致血小板生成减少，牙龈出血可能是早期症状之一（尤其急性白血病）。
-营养缺乏：长期偏食、节食的人，可能缺维生素B12或叶酸，影响血小板生成，补充后血小板会慢慢恢复。
2.破坏多：身体“认错人”，把血小板当“敌人”消灭
这是最常见的原因（占血小板减少的60%以上），叫“免疫性血小板减少症”：身体的免疫系统出了“bug”，把血小板当成“外来入侵者”，产生“抗体”攻击它们，导致血小板被提前破坏（正常血小板寿命7-10天，这里可能只有1-2天）。
这种情况常发生在感冒、接种疫苗后（免疫系统被激活，误打误撞攻击了血小板），女性比男性多，尤其育龄女性。有个女士感冒后出现牙龈出血，查血小板只有20×10⁹/L，确诊是“免疫性血小板减少症”，用了激素治疗后，血小板慢慢升上来，出血也停了。
3.消耗多：血小板“用得太快”，供不应求
身体如果有“血栓”或“感染”，会激活凝血系统，血小板会大量聚集去“堵血栓”或“对抗感染”，导致消耗过多，数量下降：
-弥散性血管内凝血（DIC）：严重感染、创伤时，血管里到处形成小血栓，血小板被大量消耗，导致出血（包括牙龈出血），这是急症，需要紧急治疗。
-感染（比如病毒感染、败血症）：细菌或病毒会直接破坏血小板，或让血小板“黏附在血管壁上”，导致血液里的血小板数量减少。
四、牙龈总出血该咋办？先做这三件事，别盲目“止血”
发现牙龈总出血，别光靠“止血牙膏”“凉茶”，按这三步走，才能找到原因、有效解决：
1.第一步：先做“血常规”，花20元查血小板数量
这是最简单也最关键的一步。挂个内科号，开一张“血常规”检查单，抽一管血（不用空腹），半小时就能出结果，看看血小板数量：
-正常（100-300×10⁹/L）：可能是口腔问题（比如牙龈炎），去口腔科看看。
-减少（＜100×10⁹/L）：尤其是＜50×10⁹/L，大概率是血液问题，需要去血液内科进一步检查。
2.第二步：去血液内科查“血小板减少的原因”
如果血常规显示血小板减少，血液内科医生会进一步检查，找出原因：
-查“凝血功能”：看是否有凝血因子缺乏（区别于血小板问题）。
-查“自身抗体”：看是否有攻击血小板的抗体（诊断免疫性血小板减少症）。
-必要时做“骨髓穿刺”：看骨髓里血小板的生成情况（判断是“生成少”还是“破坏多”）。
这些检查能帮医生确定是“免疫性”“营养性”还是“骨髓疾病”引起的，为后续治疗打基础。
3.第三步：针对性治疗，从“止血”到“升血小板”
不同原因的血小板减少，治疗方法不同：
-免疫性血小板减少症：
-轻度（血小板＞50×10⁹/L，出血少）：不用药，定期复查即可，避免劳累、感冒。
-中度（血小板30-50×10⁹/L，有出血）：用小剂量激素（比如泼尼松），抑制免疫系统对血小板的攻击，血小板升上来后，牙龈出血会明显减轻。
-重度（血小板＜30×10⁹/L，出血多）：可能需要静脉用“丙种球蛋白”（快速提升血小板），或用“促血小板生成素”（刺激骨髓生产血小板）。
-营养性血小板减少（缺维生素B12、叶酸）：补充对应的维生素，1-2个月后血小板会恢复正常，牙龈出血也会消失。
-骨髓疾病（比如白血病、再生障碍性贫血）：需要针对原发病治疗（化疗、骨髓移植等），原发病控制后，血小板会慢慢升上来。
4.临时“止血小技巧”：出血时这么做，减少出血量
在找到原因、针对性治疗前，牙龈出血时可以用这些方法临时止血：
-用干净的棉花或纱布（别用卫生纸，可能有细菌），轻轻按压出血的牙龈，保持5-10分钟（别频繁拿开看，会破坏凝血块）。
-按压时头稍微前倾（别仰头，避免血咽下去刺激胃）。
-止血后1小时内别吃东西、漱口（让凝血块稳定）。
五、生活中咋保护“血小板”？减少出血风险，帮血小板“省着用”
不管是哪种原因的血小板减少，生活中做好这些事，能减少出血风险，保护自己：
1.口腔护理“温柔点”，别给牙龈“添麻烦”
-用“软毛牙刷”（儿童牙刷更软），刷牙时力度要轻（像“轻轻抚摸”牙龈，别用力来回刷）。
-别用牙线（可能划伤牙龈），改用“冲牙器”（用温和的水流清洁牙缝，减少对牙龈的刺激）。
-定期洗牙（但要在血小板正常或稳定后，洗牙前告诉医生自己有血小板减少，避免洗牙时出血不止）。
2.饮食“别吃硬、别吃烫”，保护黏膜少受伤
-别吃太硬的食物（坚果、硬糖、炸薯片），避免划伤牙龈和口腔黏膜。
-别吃太烫的食物（超过60℃的汤、火锅），高温会损伤牙龈和口腔黏膜，让出血更易发生。
-多吃富含维生素C的食物（橙子、猕猴桃、青椒），维生素C能增强血管弹性，减少出血。
3.避免“受伤和感染”，减少血小板“消耗”
-别做剧烈运动（比如篮球、足球），避免碰撞、摔倒（血小板少的人，轻微碰撞可能导致皮下大出血），可以选择散步、瑜伽等温和运动。
-注意保暖、勤洗手，避免感冒（感冒会激活免疫系统，可能加重免疫性血小板减少）。
-别随便吃“退烧药、消炎药”（比如阿司匹林、布洛芬），这些药可能抑制血小板功能，让出血加重，用药前一定要问医生。
六、必须警惕的“危险信号”：出现这些情况，立刻去医院
血小板减少引起的牙龈出血本身不可怕，但出现以下情况，说明血小板可能严重减少或有其他危险，必须立刻去医院：
1.出血不止：牙龈出血用棉花按压20分钟还止不住
这说明血小板数量可能极低（＜10×10⁹/L），有“自发性出血”风险（比如内脏出血），需要紧急输血小板、用止血药，否则可能危及生命。
2.出现“内脏出血”症状：呕血、黑便、尿血、头晕
-呕血（咖啡样物或鲜血）、黑便（像柏油一样）：可能是消化道出血。
-尿血（尿色发红或茶色）：可能是泌尿系统出血。
-头晕、心慌、出冷汗：可能是出血过多导致贫血、休克，需要立刻抢救。
3.血小板＜20×10⁹/L，同时有“头痛、呕吐”
这可能是“颅内出血”的前兆（虽然罕见，但致命），需要立刻做头部CT，同时输血小板、降颅压治疗，一刻也不能耽误。
总结：牙龈出血别轻视，先查血小板数量
牙龈总出血，别总当“上火”“牙周炎”，可能是血小板在“报警”。花20元做个血常规，看看血小板数量，就能初步判断是口腔问题还是血液问题。
如果是血小板减少，及时去血液内科查原因，针对性治疗（升血小板、抑制破坏），牙龈出血会随之改善。记住，早期发现、早期治疗，大多数血小板减少都能控制，别让“小出血”拖成“大问题”。
(周亚方 郑州市中心医院 血液内科 主治医师)
