您是否曾听过家里的长辈说“年纪大了，身高缩水了”、或者一个轻微的摔倒就导致了骨折？这背后很可能隐藏着一个沉默的“杀手”——骨质疏松症。

骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性骨病。它被称为“沉默的流行病”，因为骨量流失在早期往往没有明显症状，直到发生骨折才被察觉。

治疗骨质疏松，不仅仅是“补钙”，而是一个系统的“工程”。

一、 诊断先行：如何确定自己是否骨质疏松？在开始治疗前，明确的诊断至关重要。主要方法是骨密度检测。

金标准：双能X线吸收检测法（DXA） 这种方法辐射量极小，精度高，通常检测腰椎和髋部的骨密度。

诊断指标：T值

    T值 ≥ -1.0：骨量正常

    -2.5 < T值 < -1.0：骨量减少（低骨量，是骨质疏松的前兆）

    T值 ≤ -2.5：骨质疏松

    T值 ≤ -2.5：严重骨质疏松

医生会结合您的T值、年龄、性别、既往骨折史及危险因素进行综合评估。

二、 治疗的核心：生活方式干预（基石）

这是所有治疗的基础，无论是否用药，都必须坚持。

 

1. 营养补充：吃出“硬”骨头

    钙（建筑材料）：成人每日推荐摄入量为1000-1200毫克。

    来源：奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（卤水/石膏豆腐）、深绿色蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝）、坚果、小鱼干等。

    补充剂：如果饮食无法满足，应在医生指导下服用钙片。

维生素D（搬运工）：至关重要！它促进肠道对钙的吸收。每日推荐摄入量为800-1200国际单位。

来源：晒太阳（每天15-30分钟）、富含脂肪的鱼类（三文鱼、金枪鱼）、蛋黄、强化维生素D的牛奶。

补充剂：很多人需要额外补充，特别是老年人和高纬度地区居民。

2. 科学运动：给骨骼“施加压力”！ 力学刺激是增加骨密度的有效方式。推荐负重运动和抗阻运动。

   负重运动：快走、慢跑、跳舞、太极拳、爬楼梯等。

   抗阻运动：使用弹力带、哑铃、健身房器械等进行力量训练。

   注意：运动需循序渐进，避免剧烈和过高冲击性的运动。已有严重骨质疏松的患者应在康复师指导下进行，避免骨折风险。

3. 改善生活习惯

    戒烟：吸烟会加速骨量流失。

    限酒：过量酒精会影响成骨细胞功能。

    避免过量咖啡因和碳酸饮料。

    预防跌倒：居家环境移除绊脚物、安装扶手、保持地面干燥、穿防滑鞋，这是避免骨折最直接有效的方法。

三、 药物治疗（在医生指导下进行）

当诊断明确为骨质疏松，或具有高骨折风险时，医生会建议使用药物。

1. 抗骨吸收药物（“节流”）：减缓破骨细胞分解骨骼的速度。

    双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：最常用的一线药物，有口服和静脉注射两种形式。

    RANK配体抑制剂（如地舒单抗）：皮下注射，每半年一次，效果显著。

    选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）：适用于绝经后女性，能降低脊柱骨折风险。

    雌激素疗法：用于缓解绝经症状的同时预防骨质疏松，因有潜在风险，需慎用。

2. 促骨形成药物（“开源”）：刺激成骨细胞生成新骨。

    甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）：是目前强效的促骨形成药物，适用于严重骨质疏松的高骨折风险患者，一般使用期限不超过2年。

3. 其他机制药物

    维生素K2、锶盐等也在某些地区使用。

    新型药物：如Romosozumab，具有快速增加骨密度的作用。

重要提示：用药选择非常个体化，必须由专科医生根据您的具体情况（年龄、性别、肝肾功能、骨折风险等）来决定，切勿自行购药服用。

四、 康复与心理支持

康复治疗：在物理治疗师指导下进行平衡训练和增强肌力练习，能极大降低跌倒风险。

疼痛管理：对于已发生骨折或骨痛的患者，可采用物理疗法或药物缓解疼痛。

心理支持：骨质疏松和骨折可能导致患者活动受限，产生焦虑、抑郁情绪，家人的理解和支持非常重要。

总结与核心建议

1. 预防大于治疗：从青少年时期就开始积累“骨本”，中年期积极减缓骨流失，是应对骨质疏松最经济有效的方法。

2. 筛查是关键：65岁以上女性、70岁以上男性，以及有危险因素的年轻人，应主动进行骨密度筛查。

3. 综合管理：“营养 + 运动 + 药物 + 防跌倒” 四驾马车，缺一不可。

4. 遵从医嘱：骨质疏松是慢性病，需要长期管理。定期复查、坚持用药、与医生保持沟通是治疗成功的保障。

不要让骨质疏松悄悄地偷走您的骨骼健康。从现在开始，关注骨骼，积极行动，享受一个稳健、高质量的晚年生活！

(张海银 太康济民骨科医院 脊柱科) []