帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其核心病理变化是大脑中多巴胺神经元退化，导致运动控制神经环路失调。走路不稳是帕金森患者的典型症状之一，表现为小碎步、身体前倾、转弯困难、冻结步态等，严重影响患者的生活质量与安全。通过科学系统的康复训练，结合药物、辅助器具及生活调整，可有效改善这一症状。

一、走路不稳的成因解析

帕金森患者走路不稳由多因素共同作用导致：

多巴胺缺乏：大脑中多巴胺减少会直接降低肌肉协调性，使患者难以控制步伐节奏。

肌肉僵硬：腿部肌肉强直导致关节活动受限，患者常出现“拖步”或“冻结”现象，尤其在起步、转弯时更为明显。

平衡障碍：姿势反射丧失使患者重心不稳，容易向前倾倒，增加跌倒风险。

动作迟缓：运动启动困难导致患者迈步延迟，行走时无法及时调整步伐以适应环境变化。

二、核心康复训练方法

（一）平衡训练：重建身体稳定性

双脚站立练习：双脚与肩同宽站立，双手叉腰，保持身体挺直，持续30秒至1分钟。可逐渐增加难度，如闭眼站立或单腿站立。

重心转移训练：双脚分开25-30厘米，缓慢将重心从一侧脚移至另一侧，或从脚跟移至脚尖，增强下肢力量与平衡感。

动态平衡训练：在安全环境下练习上下台阶、跨越障碍物，或使用平衡垫、平衡板等工具增加训练强度。

（二）步态训练：纠正异常行走模式

视觉提示训练：

在地面贴标记线，间隔约50-60厘米，引导患者迈大步行走。

使用激光拐杖或步行架，通过地面激光投影提示步幅与方向。

听觉节奏训练：

利用节拍器或音乐设定60-80拍/分钟的节奏，帮助患者控制步伐速度，避免越走越快。

行走时喊口号，同步协调四肢动作。

摆臂训练：行走时双臂自然前后摆动，幅度与步伐匹配，增强躯干稳定性。

（三）关节活动度训练：预防肌肉僵硬

四肢关节活动：每日进行屈伸、旋转等动作，每个方向重复10-15次，重点活动踝、膝、髋关节。

柔韧性拉伸：通过瑜伽、太极等低强度运动伸展胸大肌、髂腰肌等易缩短肌群，每个动作保持15-30秒。

（四）肌力训练：强化运动控制能力

抗阻训练：使用弹力带或小哑铃进行下肢力量训练，如坐姿抬腿、站姿踮脚尖等，每组10-15次，每日2-3组。

核心肌群训练：平板支撑、桥式运动等可增强腹部与背部肌肉，改善姿势控制。

三、辅助治疗手段

（一）药物治疗：调节神经递质平衡

多巴胺替代药物：如左旋多巴片，可增加脑内多巴胺浓度，缓解肌肉僵硬与震颤。

多巴胺受体激动剂：如盐酸普拉克索片，直接激活多巴胺受体，改善运动功能。

辅助药物：恩他卡朋胶囊通过抑制多巴胺分解延长药效，需遵医嘱联合使用。

（二）辅助器具：提供外部支撑

四脚拐杖：行走时保持拐杖与健侧下肢同步移动，增强稳定性。

助行器：适用于步态冻结严重者，其宽大底座可分散体重压力，降低跌倒风险。

防滑鞋具：选择鞋底防滑、鞋跟矮的鞋子，避免穿系带鞋以减少弯腰动作。

（三）生活环境改造：减少跌倒隐患

家居安全：去除地毯、增加扶手、保持地面干燥，浴室铺设防滑垫，安装夜灯确保照明充足。

姿势管理：起身时遵循“三步法”——先侧身坐起、双腿垂床边、静坐片刻再站立，避免直立性低血压。

饮食调整：增加富含ω-3脂肪酸的深海鱼、坚果摄入，减少高脂高糖食物，预防动脉硬化影响运动功能。

四、进阶康复策略

（一）神经修复治疗

针对中晚期患者，通过内科治疗与中医调理结合，修复受损神经功能，增强信号传递，改善运动迟缓与小碎步。

（二）手术治疗

病情进展至药物疗效衰退期，可考虑脑深部电刺激术（DBS）。通过植入脑内电极，调节苍白球、丘脑底核等核团活动，改善僵直、震颤及步态冻结。术后需定期复诊，通过体外程控仪调整刺激参数。

（三）心理支持与社交训练

面部表情训练：面对镜子练习微笑、皱眉等动作，配合发音训练改善“面具脸”，维持社交功能。

团体活动参与：鼓励患者参加帕金森病友会或康复小组，通过集体训练增强信心，减少孤独感。

五、长期管理要点

定期评估：每3-6个月进行一次全面评估，包括步态分析、平衡测试及药物疗效监测，及时调整治疗方案。

应急准备：患者随身携带紧急联系卡，注明病情、用药信息及家属联系方式，以便意外发生时及时救助。

帕金森病虽无法根治，但通过科学训练与综合管理，患者可最大限度维持行动能力，提升生活质量。

(刘学琴 郑州大学第二附属医院 神经内科) []