一、先弄清楚“为什么走不稳”
偏瘫后的行走困难，说到底是三条线出了问题：肌肉力量失衡、感觉输入减少、重心控制紊乱。大脑指挥失灵，患腿肌力下降、张力异常，健腿代偿过度，于是出现“拖步、划圈、膝过伸、骨盆上提”等典型异常步态。训练的核心，就是把这三条线的功能重新整合，让患腿敢负重、会迈步，让身体敢转移重心、会保持平衡。
二、训练前的“体检清单”
1. 肌力：患腿髋屈伸、膝屈伸、踝背屈至少达到3级，才能在不负重时完成全关节范围活动；
2. 关节：髋、膝、踝关节被动活动度基本正常，无剧烈疼痛；
3. 平衡：坐位可独立保持30秒，站立位可在辅助下维持15秒；
4. 认知：能理解指令、主动配合，避免在谵妄或重度失语时强行训练。
若条件不足，先进行床旁肌力、关节和坐位平衡训练，达标后再进入步行阶段。
三、循序渐进的“五步阶梯”
1. 激活患腿——从床上桥式开始
仰卧屈膝，双脚踩床，收紧臀部把骨盆抬离床面，坚持5秒后缓慢放下。每天3组，每组10次，唤醒臀大肌和腘绳肌，为站立打基础。
2. 负重站立——重心敢落在患腿
利用站立架或平行杠，健手握住扶手，双脚与肩同宽。治疗师站于患侧，一手托患侧骨盆，一手扶患膝，让患者主动把身体重量移到患腿，感受“脚掌贴地、膝盖微屈”的稳定感。每次站立2–3分钟，逐步延长至10分钟。
3. 迈步分解——先抬腿，再落脚
站立位，健侧下肢踏在一本厚书上作为支点，治疗师用手顶住患侧足底，让患者练习“抬膝—伸踝—足跟先着地”的连贯动作。初期可借助弹力带辅助踝背屈，防止足下垂拖地。
4. 减重步行——悬吊带来安全感
使用减重步态训练系统（悬吊带）将体重减轻20%–40%，患者在跑步机上以慢速步行。悬吊不仅降低跌倒恐惧，还能让患腿在“失重”环境下体验正常步态节奏，步频、步幅、对称性逐步改善。
5. 真实地面——从辅具到独立
训练顺序：平行杠→助行器→四脚拐→单拐→徒手。
行走要点：
• 目光平视前方，避免低头找脚；
• 步幅均等，足跟先着地，滚动到脚尖；
• 上肢自然摆动，患侧手避免握拳贴胸，保持伸肘伸腕；
• 遵循“上楼梯健侧先上，下楼梯患侧先下”的原则，逐步练习上下台阶。
四、随时随地的“小剂量训练”
• 坐站转移：坐在椅子前沿，上身前倾，臀部抬离椅面后站立，重复10次，强化股四头肌；
• 单脚站立：扶墙站立，健侧脚离地3秒，逐渐延长至10秒，提高静态平衡；
• 侧向跨步：地面贴一条直线，患腿跨向健侧再收回，训练侧向重心控制；
• 居家提醒：刷牙时做提踵，看电视时做踝泵，利用碎片时间累计训练量。
五、防跌倒的“安全守则”
1. 环境：清除门槛、电线、地毯，地面保持干燥；
2. 鞋袜：穿防滑软底鞋，避免拖鞋和过紧袜子；
3. 陪伴：早期训练必须有治疗师或家属在患侧贴身保护；
4. 信号：出现心慌、头晕、患肢颤抖时立即坐下休息；
5. 记录：每天记录步数、步行距离和疲劳评分，动态调整强度。
六、心理与家庭的“隐形拐杖”
患者常因跌倒恐惧而拒绝患腿负重，家属可用“视频回放”方式，让患者看到进步，建立信心；同时避免“过度保护”，鼓励独立完成穿衣、洗漱、简单家务，把康复融入生活。
七、写在最后
偏瘫后的走路不稳不是一条死胡同，而是一段需要耐心、科学和坚持的旅程。只要遵循“评估—激活—站立—减重—独立”的阶梯，配合每日小剂量训练和严密安全防护，患腿会逐渐找回力量，身体也会重新学会平衡。记住：每一次脚掌稳稳落地，都是大脑在重新绘制“行走地图”。坚持训练，地图终会完整。
八、康复过程中的“营养支持”
营养是康复的基石，合理的饮食可以为身体提供必要的能量和营养素，帮助肌肉恢复和增强。建议偏瘫患者增加富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋和豆制品，以促进肌肉生长。同时，摄入足够的维生素和矿物质，特别是钙和维生素D，有助于骨骼健康。膳食纤维丰富的食物可以改善肠道功能，预防便秘。保持水分平衡，避免脱水，也是康复过程中的重要环节。
九、康复过程中的“心理调适”
康复不仅是身体上的挑战，也是心理上的考验。偏瘫患者可能会经历焦虑、抑郁等情绪问题。心理支持和咨询可以帮助患者调整心态，增强康复的信心和动力。与家人、朋友的沟通和理解同样重要，他们可以提供情感上的支持，帮助患者更好地适应新的生活方式。
十、康复过程中的“社会融入”
康复的最终目标是让患者能够重新融入社会，过上独立自主的生活。社区资源的利用，如康复中心、支持小组等，可以为患者提供额外的帮助和资源。参与社会活动，如志愿服务、兴趣小组等，不仅能够提升患者的生活质量，还能增强他们的社交能力和自尊心。
通过综合性的康复计划，结合营养、心理和社会支持，偏瘫患者可以逐步提高生活质量，实现更全面的康复。
(王丹 延津县中医院 针推康复科)
