一、为什么大家会担心
牙釉质是人体最坚硬的组织，却也是无法再生的“一次性外壳”。它一旦变薄、粗糙或出现裂纹，外界冷热、酸甜乃至细菌就能长驱直入，引发敏感、龋齿甚至牙髓炎。因此，任何宣称“让牙齿更白”的产品或操作，都会被首先质问：会不会削弱这层外壳？
二、美白原理与釉质接触的“第一现场”
目前主流美白方式的核心化学成分是过氧化氢（HP）或过氧化脲（CP）。它们穿过釉质，把牙本质里的大块色素分子分解成无色碎片，从而“提亮”整颗牙齿。在这一过程中，釉质并非被“腐蚀”，而是暂时“脱水”——釉柱间隙轻微扩大，表面显微硬度可出现5%—10%的短暂下降。研究把这种下降称为“可逆性脱矿”，通常在7—14天内随着唾液再矿化而恢复。真正需要警惕的是：
1. 浓度过高；2. 作用时间过长；3. 操作过于频繁；4. 釉质本身已有隐裂、龋坏或发育不全。
当四个危险因素叠加，釉质的矿物损失就可能从“可逆”走向“不可逆”。
三、家用与医用：风险等级并不相同
1. 牙科诊室美白
牙医使用的是25%—40%高浓度过氧化氢，配合橡皮障或光固化树脂保护牙龈，一次照射15—20分钟，总时长不超过1小时。大量临床试验表明，在专业隔离和即刻氟化护理下，釉质显微硬度在1个月内可恢复至基线水平。
2. 家用牙托美白
牙医定制的托盘配合10%—16%过氧化脲，夜间佩戴4—6小时，疗程7—14天。由于浓度低、佩戴时间可控，釉质平均矿物损失仅为诊室美白的1/3—1/2。研究随访6个月，未见釉质厚度显著改变。
3. 非处方牙贴、牙粉、笔
牙贴常用6%过氧化氢，但缺乏托盘封闭效应，唾液稀释使药物分布不均，部分区域可能重复接触；牙粉、牙贴若额外添加高磨耗二氧化硅或碳酸钙，则叠加机械磨损风险。一项体外实验显示，连续14天使用高磨耗牙粉可使釉质表面粗糙度增加3倍。
4. 网络“秘方”
柠檬汁、醋、小苏打等酸性或高磨耗混合物，pH可低至2—3，釉质会在几分钟内出现明显脱矿，显微硬度下降可达30%。这类方法不属于“美白”，而是“酸蚀+磨耗”，应当坚决避免。
四、敏感≠釉质被永久破坏
美白后2—3天内出现短暂敏感，是因为牙本质小管内的流体在渗透压变化下流动加快，触发神经反应。这种敏感通常在48小时达到高峰，随后逐渐回落。研究统计，诊室美白后约60%受试者有轻度敏感，7天后降至15%。釉质的完整性并未被破坏，敏感可通过含钾盐+氟化物的脱敏牙膏、即刻氟化凝胶或牙医处方的低强度激光缓解。
五、如何把风险降到最低
1. 先诊断再美白
龋坏、釉质裂纹、楔状缺损、重度牙周退缩必须先治疗，否则漂白剂渗入病灶，可引发剧烈疼痛或牙髓坏死。
2. 控制频率
同一颗牙一年内接受诊室美白不超过2次；家用托盘美白结束后至少间隔6个月再评估是否需要追加。
3. 浓度与时间双控
家用产品过氧化氢当量不超过10%，每日佩戴不超过6小时；牙贴连续使用不超过14天。超量不会更快变白，只会增加釉质脱矿和软组织灼伤。
4. 美白后48小时“封闭期”
避免咖啡、红酒、咖喱、可乐等染色饮食，不吸烟；使用含氟牙膏或医生处方的再矿化凝胶，帮助釉质快速“回弹”。
5. 建立长期维护
美白效果平均可维持1—3年，外源性染色可通过每半年一次的喷砂或抛光清除，无需频繁漂白。日常刷牙选择磨耗值（RDA）低于70的牙膏，配合软毛牙刷，减少机械磨损。
六、谁应该暂缓美白
• 孕妇、哺乳期妇女；
• 14岁以下釉质尚未完全矿化的青少年；
• 釉质发育不全、氟斑牙中度以上；
• 牙颈部楔状缺损或牙龈退缩>3 mm；
• 对过氧化物过敏或有严重哮喘病史。
以上人群若强行美白，釉质受损风险显著增加，建议改用微创贴面或树脂渗透等替代美学修复。
七、总结：风险可控，但需专业把关
现代牙齿美白技术并不以“腐蚀”釉质为代价，而是通过可控的氧化反应分解深层色素。釉质的暂时脱矿在规范操作和后续再矿化护理下是可逆的。真正造成不可逆损伤的，是盲目追求“速白”导致的过度、过频、过浓。一句话：把评估交给牙医，把频率控制在合理范围，把护理坚持到底，牙齿变白的同时，釉质也能安然无恙。
(侯晓爽 延津县中医院 口腔科 主治医师)
