牙齿突然敏感，尤其是喝一口凉水就刺痛，是临床最常见的急症主诉之一。它往往来得毫无征兆，却足以打乱生活节奏：清晨漱口、饭后喝水、甚至深呼吸时的冷空气都可能触发尖锐疼痛。这种敏感并非单纯“牙怕冷”，而是牙体硬组织或牙周支持结构出现了可逆或不可逆的病理性暴露，导致牙本质—牙髓复合体内的液体快速流动，激活Aδ神经纤维。要有效缓解并防止复发，必须先厘清“敏感”背后的具体病因，再分级干预。
一、为何会突然敏感
牙釉质与牙骨质分别覆盖牙冠、牙根，是牙齿的“绝缘层”。当绝缘层局部缺损，牙本质小管开放，冷热、渗透或气流变化即可刺激牙髓。常见诱因分为四大类：
1. 牙体硬组织丧失：楔形缺损、酸蚀、重度磨耗、隐裂、龋坏、充填体边缘渗漏等；
2. 牙周组织退缩：刷牙不当、牙周炎治疗后、正畸力、解剖性骨开裂导致牙龈及牙槽骨高度降低，根面暴露；
3. 医源性因素：美白、洁治、龈下刮治、正畸加力后短期内牙髓充血；
4. 全身及行为因素：胃食管反流、孕期激素变化、长期酸性饮食、夜磨牙。
当上述任一因素在数小时至数天内迅速加重，牙本质小管开放数量骤增，便出现“突然敏感”。
二、先在家做三件事
1. 立即停用以美白、去渍为主打的牙膏或高磨耗值牙膏，改用含钾盐（硝酸钾、氯化钾）与氟化亚锡或1450ppm氟化钠的抗敏牙膏。刷牙后取少量牙膏在敏感区指压2分钟，每晚一次，持续2~4周。
2. 调整刷牙方式：软毛牙刷，45°改良Bass法，单次刷牙≤2分钟；避免横向拉锯式；改用温水漱口，减少冷热交替。
3. 24小时内避免高糖、酸、碳酸饮料及漂白食物；夜间如有夜磨牙，可临时使用药局购买的软质颌垫。若48小时内疼痛级别从VAS 3~4分降至1分以内，提示可逆性牙本质敏感，继续居家护理即可。否则需就医。
三、口腔科的分级诊疗
1. 检查与诊断
医生首先通过视诊、探诊、叩诊、咬合纸、冷测、光纤透照、根尖片或CBCT，判断敏感是单纯牙本质敏感还是合并可逆/不可逆牙髓炎、隐裂、龋坏、牙周脓肿。
2. 即刻缓解
对暴露根面或釉质缺损处涂布含磷酸钙/草酸铝/氟硅酸盐的脱敏剂，或光固化封闭剂；若牙合面隐裂伴轻度牙髓充血，可先行流动树脂覆盖裂纹并调合减荷。
3. 病因治疗
楔形缺损：树脂充填；
龋坏：去腐充填或嵌体；
重度磨耗：咬合垫＋复合树脂或瓷贴面重建垂直距离；
牙周退缩：脱敏＋结缔组织移植或隧道技术根面覆盖；
胃食管反流：联合消化科抑酸治疗。
4. 牙髓受累
若冷热刺激痛持续>30秒或出现自发痛、夜间痛，提示不可逆牙髓炎，需根管治疗。拖延不治，疼痛虽可能暂时缓解，但炎症向根尖发展，最终形成根尖脓肿或囊肿。
四、居家长期管理
1. 牙膏与漱口水：抗敏牙膏建议长期维持，每3~6个月更换品牌以避免耐受；含氟漱口水每日一次，促进再矿化。
2. 饮食与习惯：减少酸性果汁、气泡酒、运动饮料频次；如食用后立即用含氟漱口水漱口，30分钟后再刷牙，防止酸蚀后釉质机械脱矿。
3. 机械防护：夜磨牙者定制硬树脂颌垫；运动员佩戴运动牙套；避免用牙开瓶盖、咬笔。
4. 定期随访：牙周病患者每34个月维护一次；其余人群每612个月检查并抛光，及早发现釉质裂纹、充填体边缘微渗漏。
五、常见误区
1. “用力横刷更干净”：导致楔状缺损与牙龈退缩叠加，敏感加剧。
2. “含氟越高越敏感”：临床研究证实，1450~5000ppm含氟牙膏不增加敏感，反而促进釉质再矿化。
3. “脱敏牙膏立竿见影”：钾离子需累积2周以上才能稳定降低神经兴奋性，短期无效即放弃会前功尽弃。
4. “牙疼忍忍就好”：夜间自发痛提示牙髓已不可逆，拖延只会增加根尖手术或拔牙风险。
5. “洗牙导致牙缝变大、冷热敏感”：洗牙仅移除牙石，真实原因是牙石占据的牙周组织早已破坏，清除后根面裸露。正确的做法是术后即刻脱敏处理并加强维护，而非逃避洁治。
六、何时必须24小时内就医
1. 敏感伴自发跳痛、放散痛；
2. 冷热刺激痛持续>30秒；
3. 咀嚼时剧痛或牙冠出现可见裂纹；
4. 面部肿胀、发热、张口受限；
5. 敏感牙曾因外伤折断，出现灰褐变色。
上述情况提示牙髓或根尖周急性炎症、牙折裂或牙内吸收，需紧急干预，避免蜂窝织炎或牙丧失。
七、总结
牙齿对凉水突然敏感，本质上是牙体—牙髓—牙周系统的危险警报。正确做法是：先居家排除可控诱因，使用含钾抗敏牙膏并调整刷牙方式；48小时不缓解或症状升级，立即就诊，由医生确认病因后分级处理；治疗完成后，长期维护再矿化环境、控制酸蚀与机械磨耗、定期复查。唯有系统干预，才能将“喝凉水就疼”的急性困扰转化为长期稳定的口腔健康。
(侯晓爽 延津县中医院 口腔科 主治医师)
