一、概念与适用范围
大出血指短时间内失血量超过全身血容量15%（成人约750 mL），或呈喷射状、搏动性外出血，可迅速引发失血性休克。本文所述“按压止血”专指在现场无专业器械条件下，通过徒手压迫动脉近心端以阻断血流，适用于头、颈、四肢的动脉破裂出血，对胸、腹腔内出血无效。
二、指压止血的基本原理
指压止血的本质是“机械性血管闭塞”。压迫点必须满足两个条件：①动脉表浅且贴近骨性结构；②位于出血伤口近心端。操作时以手指或掌根垂直用力，将动脉压向深面骨骼，从而暂时中断血流，为后续加压包扎或止血带应用赢得时间。
三、关键解剖按压点与操作要点
1. 颞浅动脉
位置：耳屏前方约1.5 cm处，可触及搏动。
方法：拇指垂直压向颧弓根部，用于头顶、颞部出血。
2. 颈总动脉
位置：胸锁乳突肌前缘、喉结旁开2 cm，可触及搏动。
方法：四指并拢将动脉压向颈椎横突；严禁双侧同时压迫，每次压迫时间≤3 min。
3. 锁骨下动脉
位置：锁骨上窝中内1/3凹陷处。
方法：拇指向下后压向第一肋，用于肩、腋窝大出血。
4. 肱动脉
位置：上臂中段内侧、肱二头肌与肱三头肌间沟。
方法：将患肢抬高后，四指向外压向肱骨干，用于前臂及手部大出血。
5. 尺、桡动脉
位置：腕横纹上方，拇指侧为桡动脉，小指侧为尺动脉。
方法：双手拇指同时压向桡、尺骨，用于手掌、手指出血。
6. 股动脉
位置：腹股沟韧带中点下方搏动处。
方法：双手拇指重叠垂直压向股骨头方向，力量需较大，用于大腿、小腿大出血。
7. 腘动脉
位置：腘窝中点。
方法：患肢屈曲，拇指压向股骨髁后方，用于小腿远端出血。
8. 胫前、胫后动脉
位置：足背中部及内踝与跟腱之间。
方法：拇指分别压向足背与跟骨，用于足部出血。
四、操作流程与注意事项
1. 现场安全与自我防护：戴手套或干净布料隔离血液，避免利器二次损伤。
2. 暴露伤口：迅速解开或剪除衣物，明确出血部位及程度。
3. 抬高患肢：将出血肢体抬高至心脏水平以上，减少远端血流。
4. 定位按压：用指腹或掌根垂直压迫动脉搏动点，力度以远端脉搏消失、出血量明显减少为度，避免过度用力导致神经或软组织损伤。
5. 时间限制：指压止血仅为临时措施，连续压迫≤5 min，必须尽快过渡到加压包扎或止血带。
6. 记录与转运：记录压迫起始时间、部位及患者生命体征，紧急呼叫急救系统。
五、常见错误与纠正
错误一：盲目按压伤口表面
纠正：直接压迫仅适用于小血管出血；大动脉出血须压近心端动脉。
错误二：使用止血带替代指压
纠正：止血带仅限四肢大出血且其他方法无效时使用，需专业人员操作并每40–50 min放松一次。
错误三：压迫时间过长或双侧颈动脉同时按压
纠正：可导致脑缺血或肢体坏死，应定时放松并监测意识与脉搏。
六、后续处理原则
指压止血成功后，立即用无菌敷料覆盖伤口，加压包扎；若出血仍无法控制，应升级为止血带或手术止血。所有大出血患者必须尽快转运至具备血管外科与重症监护能力的医疗机构，启动液体复苏、交叉配血及损伤控制外科路径。
七、结语
大出血时，精准识别动脉按压点并规范操作，是挽救生命的“黄金5分钟”核心技能。掌握解剖定位、遵循单手单侧、垂直向骨、限时过渡的急救原则，可最大限度减少失血性休克风险，为后续高级生命支持赢得宝贵时间。
在紧急情况下，除了掌握正确的按压止血方法外，还应了解如何正确使用止血带。止血带是一种用于控制四肢严重出血的急救工具，其使用应遵循以下原则：
1. 仅在动脉出血无法通过指压止血控制时使用止血带。
2. 止血带应放置在出血部位的近心端，即靠近心脏的一侧。
3. 止血带应紧贴皮肤，但不压迫神经和骨骼。
4. 止血带的绑扎力度要足够，以完全阻断血流，但不应过紧导致组织损伤。
5. 止血带使用后，应立即标记时间，并尽快将伤员送往医院。
6. 在转运过程中，应每隔40至50分钟放松止血带一次，每次放松时间不超过2分钟，以避免组织缺血时间过长。
正确使用止血带可以有效控制出血，但必须注意其潜在风险，包括组织损伤和神经损伤。因此，止血带的使用应严格遵循急救指南，并在专业医疗人员的指导下进行。在任何情况下，止血带的使用都应视为一种临时措施，最终目标是尽快获得专业医疗救治。
(王好东 延津县中医院 外科 主治医师)
