在日常生活中，我们难免会遇到各种意外情况，导致外伤出血。无论是小的擦伤、割伤，还是较为严重的创伤，出血都是一个常见且需要紧急处理的问题。如果出血不止，可能会引发失血过多，甚至危及生命。因此，掌握正确的止血方法，尤其是按压止血的正确位置，对于急救至关重要。
一、出血的类型与严重程度判断
在探讨止血方法之前，我们首先要了解出血的类型和严重程度。出血通常分为三种类型：动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。
动脉出血是血液从动脉血管中流出，其特点是血液颜色鲜红，呈喷射状，且随着 心跳的节奏而间歇性地喷出。动脉出血通常出血量较大，速度较快，如果不及时处理，情况会非常危险。例如，当手臂的动脉被割伤时，伤口处会喷射出鲜红色的血液，血流如注，令人触目惊心。
静脉出血则是血液从静脉血管中流出，血液颜色偏暗红，流出的速度相对较慢，呈持续性流出。静脉出血虽然速度不如动脉出血快，但如果伤口较大，出血量也不容小觑。比如，腿部静脉受伤时，伤口会流出暗红色的血液，虽然不会像动脉出血那样喷射，但也会持续不断地流出。
毛细血管出血是血液从毛细血管中渗出，血液颜色鲜红，通常呈点状或片状渗出，出血量相对较少。这种出血常见于小的擦伤或轻微的皮肤损伤，比如不小心摔倒擦伤膝盖，伤口处会渗出少量鲜红色的血液，但一般不会大量出血。
判断出血的严重程度也很重要。轻微的出血通常伤口较小，出血量少，通过简单的处理即可止血。而严重的出血则可能伤口较大、较深，出血量多，甚至可能伴有休克的症状，如面色苍白、四肢发冷、脉搏加快、呼吸急促等。如果遇到这种情况，必须立即采取紧急措施，并尽快就医。
二、按压止血的基本原理
按压止血是一种简单而有效的急救方法，其基本原理是通过外部压力来压迫血管，减少或阻断血液的流动，从而达到止血的目的。当我们对伤口或伤口附近的血管施加足够的压力时，血管会受到压迫而变窄或闭合，血液流动的速度会减慢甚至停止，这样就可以有效地控制出血。
按压止血的关键在于选择正确的按压位置。不同的伤口位置和出血类型，按压的位置也有所不同。正确的按压位置可以最大限度地减少出血，而错误的按压位置则可能无法有效止血，甚至可能加重伤口的损伤。
三、不同部位出血的按压位置
（一）头部出血
头部出血是一个比较特殊的情况，因为头部的血管分布较为复杂，且头皮的血液供应丰富，一旦出血，很容易出现大量出血的情况。如果头部受伤出血，首先要保持冷静，让伤者坐下或躺下，避免过度活动导致出血加重。
对于头部出血，按压位置通常选择在伤口的正上方或稍上方。如果是前额出血，可以用手指或手掌直接按压伤口上方的头皮，施加适当的压力。如果是后脑勺出血，可以让伤者侧卧，用干净的布或纱布按压伤口。需要注意的是，头部受伤可能伴有颅内损伤，因此在处理伤口时要格外小心，避免对伤者造成二次伤害。如果伤者出现意识模糊、呕吐、头痛加剧等症状，应立即拨打急救电话。
（二）面部出血
面部出血也较为常见，比如鼻子出血、嘴唇出血等。对于鼻出血，正确的按压方法是让伤者坐直，身体稍微向前倾，用拇指和食指捏住鼻翼两侧，向中间施加压力，同时用嘴呼吸，保持按压至少10 - 15分钟。如果鼻血仍然不止，可以尝试在鼻腔内塞入干净的棉球或纱布，但要注意不要塞得太深，以免引起窒息。
如果是嘴唇出血，可以用干净的布或纱布按压伤口，施加适当的压力。如果伤口较大，可以先用冰袋敷在伤口周围，使血管收缩，减少出血，然后再进行按压止血。在处理面部伤口时，要注意保持伤口的清洁，避免感染。
（三）颈部出血
颈部出血是非常危险的情况，因为颈部有重要的血管，如颈动脉和颈静脉。如果颈部受伤出血，伤者可能会迅速出现失血性休克，甚至危及生命。在这种情况下，必须立即采取紧急措施。
对于颈部出血，按压位置通常选择在伤口的上方。如果是颈动脉出血，可以用手指或手掌在伤口的上方，沿着颈部的正中线向后按压，将颈动脉压向颈椎。如果是颈静脉出血，可以在伤口的上方，沿着颈部的侧面按压，将颈静脉压向颈椎。在按压止血的同时，要尽快拨打急救电话，并尽量让伤者保持安静，避免颈部活动，防止出血加重。
（四）上肢出血
上肢出血包括手臂和手部的出血。如果是手臂出血，按压位置通常选择在伤口的近心端，即伤口上方靠近心脏的一侧。如果是前臂出血，可以在上臂的中上三分之一处按压肱动脉。方法具体是用手指或手掌在上臂内侧，沿着肱二头肌的内侧沟向后按压，将肱动脉压向肱骨。
如果是手部出血，可以在手腕的横纹处按压桡动脉和尺动脉。桡动脉位于手腕的外侧，尺动脉位于手腕的内侧。可以用手指分别按压这两条动脉，施加适当的压力，直到出血停止。在处理上肢出血时，要注意不要长时间按压，以免导致肢体缺血坏死。如果出血量较大，可以同时使用止血带，但要严格掌握使用时间和方法。
（五）下肢出血
下肢出血包括大腿和小腿的出血。如果是大腿出血，按压位置通常选择在伤口的近心端，即伤口上方靠近心脏的一侧。可以在腹股沟处按压股动脉。具体方法是用手掌根部在腹股沟中点稍下方，向后按压，将股动脉压向耻骨联合。如果是小腿出血，可以在腘窝处按压腘动脉。腘动脉位于膝关节后方的腘窝内，可以用手指或手掌在腘窝处向后按压，将腘动脉压向胫骨。
如果是足部出血，可以在足背动脉和胫后动脉处按压。足背动脉位于足背的外侧，胫后动脉位于足底的内侧。可以用手指分别按压这两条动脉，施加适当的压力，直到出血停止。在处理下肢出血时，同样要注意不要长时间按压，以免导致肢体缺血坏死。如果出血量较大，也可以使用止血带，但要严格掌握使用时间和方法。
四、按压止血的注意事项
1. 保持冷静：在遇到出血情况时，首先要保持冷静，避免慌乱。冷静的头脑可以帮助我们更准确地判断情况，采取正确的急救措施。
2. 保持伤口清洁：在按压止血之前，要尽量保持伤口的清洁。可以用干净的布或纱布轻轻擦拭伤口周围的污物，但不要用力擦洗伤口，以免加重出血。如果伤口有异物，不要随意拔出，以免引起大出血。
3. 施加适当的压力：按压止血时，要施加适当的压力。压力过小无法有效止血，压力过大则可能对伤口造成二次损伤。一般来说，按压的力量要适中，以伤口不再出血或出血明显减少为宜。
4. 避免长时间按压：长时间按压可能导致肢体缺血坏死，尤其是使用止血带时。如果使用止血带，每隔40 - 60分钟要松开一次，每次松开3 - 5分钟，观察伤口的出血情况。如果出血已经停止或明显减少，可以不再使用止血带。
5. 及时就医：按压止血只是急救的临时措施，对于严重的出血，必须及时就医。在按压止血的同时，要尽快拨打急救电话，将伤者送往医院进行进一步的治疗。
五、其他止血方法
除了按压止血外，还有一些其他的止血方法，如止血带止血、填塞止血、药物止血等。
（一）止血带止血
止血带止血是一种较为有效的止血方法，但使用时要格外小心。止血带通常用于四肢的严重出血，如动脉出血或伤口较大、出血量较多的情况。使用止血带时，要选择合适的部位，一般在伤口的近心端，即伤口上方靠近心脏的一侧。止血带的松紧度要适中，以能够止血但又不阻碍远端血液循环为宜。每隔40 - 60分钟要松开一次，每次松开3 - 5分钟，观察伤口的出血情况。如果出血已经停止或明显减少，可以不再使用止血带。使用止血带的时间越长，对肢体的损伤越大，因此必须严格掌握使用时间和方法。
（二）填塞止血
填塞止血适用于深部伤口出血，如鼻腔出血、口腔出血、耳道出血等。填塞止血的方法是用干净的纱布或棉球填塞伤口，施加适当的压力，使伤口内的血管受到压迫而止血。填塞止血时要注意填塞的深度和松紧度，避免填塞过深或过紧，导致伤口感染或组织坏死。填塞后要密切观察伤口的出血情况，如果出血仍然不止，要及时调整填塞物。
（三）药物止血
药物止血是一种辅助止血方法，通常用于轻微出血或伤口愈合后的止血。药物止血的药物有止血粉、止血贴、止血纱布等。止血粉可以直接撒在伤口上，止血贴可以贴在伤口表面，止血纱布可以覆盖在伤口上。药物止血的作用主要是通过药物的化学成分促进血液凝固，减少出血。但药物止血的效果相对有限，对于严重的出血，不能依赖药物止血，必须采取其他有效的止血方法。
六、预防外伤出血
预防外伤出血是避免出血事件发生的关键。在日常生活中，我们可以通过以下几种方式预防外伤出血：
1. 注意安全：在进行各种活动时，要注意安全，避免发生意外。例如，在运动时要佩戴合适的防护装备，如头盔、护膝、护腕等；在使用刀具、剪刀等锐器时要小心谨慎，避免割伤自己；在行走时要注意脚下，避免摔倒受伤。
2. 保持环境整洁：保持生活环境的整洁可以减少意外伤害的发生。例如，及时清理地面上的杂物，避免绊倒；在厨房、卫生间等容易滑倒的地方放置防滑垫，防止滑倒受伤。
3. 加强安全教育：对于儿童和老年人，要加强安全教育，提高他们的安全意识。教育他们如何正确使用各种物品，如何避免危险，如何在发生意外时保护自己。
4. 定期体检：定期体检可以及时发现身体的潜在问题，如血管疾病等。如果患有血管疾病，要积极治疗，避免因血管破裂导致出血。
外伤出血是生活中常见的意外情况，掌握正确的止血方法，尤其是按压止血的正确位置，对于急救至关重要。在遇到出血情况时，要保持冷静，判断出血的类型和严重程度，选择正确的按压位置进行止血。同时，要注意按压止血的注意事项，避免对伤口造成二次损伤。在按压止血的同时，要及时就医，将伤者送往医院进行进一步的治疗。此外，我们还要加强安全意识，注意预防外伤出血，减少意外伤害的发生。
(李冰 许昌市中心医院 急诊科 主治医师)
