“医生，您快看看我家孩子！新牙都长出来了，旧牙还没掉，嘴里两层牙，是不是得赶紧拔掉啊？”在儿科口腔科门诊，这样的焦急询问几乎每天都能听到。孩子换牙期出现的“双排牙”，医学上称为“乳牙滞留”，是儿童换牙过程中最常见的问题之一。不少家长看到孩子嘴里新旧牙齿“重叠”，第一反应就是“硬拔”，但这种做法可能会对孩子的口腔健康造成潜在伤害。本文将从“双排牙”的成因、危害、科学处理方法到预防措施，全面解读这一儿童口腔问题，让家长们学会用正确的方式守护孩子的换牙期。
一、什么是“双排牙”？看清牙齿“交接班”的正常流程
儿童换牙期通常从6岁左右开始，到12岁左右结束，这个阶段乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，完成牙齿的“新旧交替”。正常情况下，恒牙在萌出过程中会压迫乳牙牙根，使乳牙牙根逐渐吸收、变短，最终自然脱落，恒牙则在乳牙的位置上顺利萌出。
而“双排牙”恰恰是这个“交接班”过程出现了“延误”：恒牙已经萌出，但对应的乳牙却没有按时脱落，导致恒牙只能从乳牙的内侧或外侧“错位生长”，形成两排牙齿并存的现象。最常见的部位是下前牙，其次是上前牙和磨牙区。
从外观上看，“双排牙”表现为牙齿排列拥挤、参差不齐，新萌出的恒牙可能位置偏舌侧（下前牙）或唇侧（上前牙），与未脱落的乳牙形成明显的“双层结构”。有些孩子的乳牙松动不明显，甚至还很牢固，而恒牙已经冒出小半截，形成鲜明的“新旧对比”。
二、为什么孩子会出现“双排牙”？这些诱因家长要警惕
“双排牙”的形成并非偶然，而是多种因素共同作用的结果。了解这些诱因，才能从根源上预防问题的发生。
1.饮食过于精细，牙齿“缺乏锻炼”
这是导致“双排牙”最主要的原因。现代儿童饮食中，软烂食物占比过高，如粥、面条、蛋糕、果汁等，孩子很少吃需要用力咀嚼的食物（如粗粮、坚果、苹果、胡萝卜等）。乳牙在咀嚼过程中会受到生理性刺激，促进牙根吸收；如果咀嚼功能不足，乳牙牙根得不到足够的刺激，就会吸收缓慢，难以脱落，进而导致恒牙萌出受阻、错位生长。
比如，很多家长习惯把水果切成小块或打成泥给孩子吃，看似方便，却让牙齿失去了“啃咬”的机会。长期如此，乳牙就像“失去任务的士兵”，迟迟不肯“退位”。
2.恒牙萌出方向异常
恒牙在发育过程中，如果萌出方向出现偏差（如倾斜生长），无法正常压迫乳牙牙根，也会导致乳牙滞留。这种情况多与遗传因素或牙齿发育异常有关，比如恒牙牙胚位置偏移，萌出时没有对准乳牙牙根的正下方，而是从侧面“挤”出来，无法有效促使乳牙脱落。
3.乳牙病变或损伤
如果乳牙曾发生过龋齿（蛀牙）、根尖周炎等疾病，可能会影响牙根的正常吸收；乳牙受到外伤后，牙根与牙槽骨发生粘连，也会导致乳牙无法按时脱落。此外，乳牙过早龋坏导致牙冠破坏，孩子不敢用患牙咀嚼，进一步减少了对乳牙的刺激，加重滞留问题。
4.内分泌或发育因素
少数情况下，儿童甲状腺功能减退、颅骨锁骨发育不全综合征等疾病，会影响牙齿的发育和替换，导致乳牙滞留。这类情况通常还伴有其他症状，如生长发育迟缓、骨骼异常等，需要结合全身检查判断。
三、“双排牙”不及时处理，这些危害可能影响孩子一生
很多家长认为“孩子换牙期有点乱没关系，长大自然会好”，但“双排牙”如果长期不处理，可能会对口腔健康造成一系列不良影响，甚至影响面部发育和心理健康。
1.牙齿排列不齐，增加错颌畸形风险
滞留的乳牙会占据恒牙的正常萌出位置，导致恒牙只能错位生长，形成牙齿拥挤、排列不齐（如龅牙、虎牙、牙齿倾斜等）。错颌畸形不仅影响美观，还会增加清洁难度，食物残渣容易堆积在牙齿缝隙中，导致龋齿、牙龈炎、牙周炎的发生率升高。
2.影响咬合功能和面部发育
牙齿排列异常会导致咬合关系紊乱，孩子可能出现咀嚼效率下降、发音不清等问题。长期用单侧牙齿咀嚼，还会导致面部不对称（大小脸）；上下牙齿无法正常咬合，会影响颌骨的生长发育，严重时可能导致“地包天”“龅牙”等颌骨畸形，增加成年后正畸治疗的难度。
3.导致口腔卫生恶化
“双排牙”之间的缝隙容易嵌塞食物，且难以通过刷牙彻底清洁，久而久之会形成牙菌斑、牙结石，引发牙龈红肿、出血，甚至牙周组织萎缩。如果乳牙本身已有龋坏，还可能继发恒牙龋坏，影响恒牙的健康。
4.影响孩子心理健康
换牙期的孩子正处于敏感的成长阶段，牙齿排列不齐可能会让孩子在社交中感到自卑，不敢开口笑，甚至回避与人交流，对心理健康产生负面影响。
四、发现“双排牙”，硬拔不可取！科学处理分三步走
当发现孩子出现“双排牙”时，家长最关心的就是“要不要拔”“怎么拔”。需要明确的是：硬拔不仅会让孩子痛苦，还可能损伤牙龈、牙槽骨或恒牙牙胚，必须在医生的指导下科学处理。正确的处理流程通常分为以下三步：
第一步：观察评估，判断乳牙是否需要拔除
发现“双排牙”后，家长首先要做的是带孩子到正规医院的儿童口腔科就诊，由医生通过口腔检查和X光片（如根尖片）评估乳牙和恒牙的情况。
-如果乳牙已经明显松动（松动度在Ⅱ度以上），恒牙萌出不多，且位置基本正常，医生可能会建议暂时观察，同时让孩子多吃耐咀嚼的食物（如玉米、苹果、甘蔗等），通过生理性刺激促进乳牙脱落。多数情况下，松动的乳牙会在1-2个月内自然脱落。
-如果乳牙松动不明显（松动度Ⅰ度以下），或恒牙已萌出较多、位置明显偏移，乳牙滞留时间超过3个月，就需要及时拔除滞留乳牙，为恒牙腾出萌出空间。
第二步：规范拔除滞留乳牙，避免不当操作
拔除滞留乳牙属于口腔门诊小手术，但必须由专业医生操作，家长切勿自行用手或工具硬拔。
-拔牙前，医生会对孩子的口腔进行局部麻醉（通常采用表面麻醉或局部浸润麻醉），确保拔牙过程无痛；
-拔牙时，医生会使用专用的拔牙器械，轻柔地分离牙龈、拔除乳牙，避免损伤周围组织和恒牙牙胚；
-拔牙后，医生会让孩子咬紧棉球30分钟左右止血，告知家长术后注意事项（如24小时内不漱口、不吸吮伤口、不吃过硬过热食物等）。
需要注意的是，并非所有滞留乳牙都需要立即拔除。如果恒牙萌出位置异常严重（如横向生长），单纯拔除乳牙可能无法解决问题，医生会结合牙齿发育情况，制定后续的正畸干预方案（如佩戴矫治器引导恒牙归位）。
第三步：追踪观察，必要时进行早期正畸干预
拔除滞留乳牙后，家长需定期带孩子复查（通常每3-6个月一次），观察恒牙的萌出情况。多数情况下，恒牙会在乳牙拔除后的半年内逐渐调整位置，恢复正常排列。
如果恒牙萌出后仍存在明显错位、拥挤，医生会根据孩子的年龄和牙齿发育情况，判断是否需要进行早期正畸干预（如佩戴活动矫治器、间隙保持器等）。早期正畸通常在8-10岁进行，此时颌骨仍有生长空间，通过干预可以引导牙齿和颌骨向正常方向发育，减少成年后正畸的难度和时间。
五、预防“双排牙”，从调整饮食习惯和口腔护理开始
“双排牙”的预防比治疗更重要，家长可以从孩子的日常饮食和口腔护理入手，为顺利换牙打下基础。
1.调整饮食结构，给牙齿“足够的锻炼”
从孩子1岁左右开始，逐渐增加食物的硬度和咀嚼难度，避免长期吃过于软烂的食物。
-2-3岁：可以让孩子尝试啃苹果、梨、玉米棒（切成小段）、煮软的胡萝卜等，锻炼咀嚼能力；
-4-6岁：适当吃一些坚果（如核桃、杏仁，需碾碎避免呛咳）、粗粮馒头、牛肉干等，通过咀嚼刺激乳牙牙根吸收；
-换牙期：鼓励孩子用双侧牙齿咀嚼，避免单侧咀嚼的习惯，让每颗牙齿都得到充分的“锻炼”。
2.做好乳牙日常护理，预防乳牙病变
乳牙的健康直接影响恒牙的替换，家长要帮助孩子养成良好的口腔卫生习惯：
-每天早晚刷牙，使用含氟牙膏（3岁以下用米粒大小，3-6岁用豌豆大小），采用“圆弧法”刷牙，每次刷牙不少于2分钟；
-饭后漱口，及时清除食物残渣；
-定期带孩子做口腔检查（建议每6个月一次），发现龋齿、牙髓炎等问题及时治疗，避免乳牙因病变导致滞留。
3.关注换牙期信号，及时发现异常
家长可以定期观察孩子的牙齿情况，尤其是6-12岁换牙期：
-注意乳牙是否松动、脱落，恒牙是否在正常位置萌出；
-如果发现恒牙已萌出而乳牙未脱落，或牙齿排列明显异常，及时带孩子就医；
-避免用舌头舔、用手掰未脱落的乳牙，防止牙龈损伤或感染。
4.纠正不良口腔习惯，保护牙齿发育
换牙期的不良习惯可能影响牙齿排列，如咬手指、咬嘴唇、吐舌头、用口呼吸等，家长要及时纠正。如果孩子有长期用口呼吸的情况（如因鼻炎、腺样体肥大导致），需及时治疗原发病，避免颌骨和牙齿发育异常。
六、常见误区解答：关于“双排牙”的那些疑惑
误区1：孩子乳牙没掉，新牙长出来了，必须马上拔掉乳牙？
不一定。如果乳牙松动明显，可先通过咀嚼锻炼观察1-2个月；若乳牙不松动、恒牙错位明显，才需要及时拔除。盲目过早拔牙可能导致牙龈损伤，或因恒牙萌出空间过大而出现位置异常。
误区2：拔掉滞留乳牙后，恒牙会自己长齐，不用管？
多数情况下，恒牙会逐渐调整位置，但如果错位严重（如横向生长、拥挤明显），需在医生指导下进行早期干预。家长切勿抱有“长大后自然会好”的侥幸心理，以免错过最佳矫正时机。
误区3：孩子怕疼，能不能等乳牙自己掉，不用拔牙？
如果乳牙长期滞留（超过3个月），会导致恒牙错位加重，增加后续治疗难度。目前儿童拔牙多采用无痛麻醉技术，孩子的不适感轻微，家长无需过度担心“疼痛”问题，更应重视长期危害。
误区4：“双排牙”只影响美观，对健康没什么大影响？
错。“双排牙”不仅影响美观，还会导致咬合异常、口腔卫生恶化、颌骨发育畸形等问题，甚至影响孩子的心理健康。及时处理才能避免连锁反应。
孩子的换牙期是口腔发育的关键阶段，“双排牙”看似小事，若处理不当可能影响一生。作为家长，既要避免“硬拔”的冲动，也要克服“顺其自然”的侥幸心理，通过科学观察、及时就医、调整饮食和加强护理，帮助孩子顺利度过换牙期。记住：每个孩子的牙齿发育情况不同，具体处理方案需由专业医生判断，让我们用耐心和科学的方法，为孩子的口腔健康保驾护航。
(白璐 河南省滑县人民医院 口腔科 主治医师)
