一、什么是乳腺癌术后淋巴水肿
乳腺癌术后淋巴水肿是指乳腺癌患者在手术治疗后，因淋巴系统受损导致淋巴液回流受阻，淋巴液在组织间隙积聚，从而引发的肢体肿胀等情况。这是一种常见的并发症，发生率在 20% 左右，且术后 6 个月发生率达 45%～60%，80% 的患者在术后 1 年内面临这一风险。
二、乳腺癌术后淋巴水肿的成因
（一）手术因素
乳腺癌手术过程中，往往需要进行腋窝淋巴结清扫，这会直接损伤淋巴管，破坏淋巴引流通路，导致淋巴液回流能力下降。手术创伤越大，组织炎症反应越强烈，可能影响淋巴系统正常功能。
（二）放疗因素
放疗是乳腺癌术后常用的辅助治疗手段，但放疗会对淋巴结和淋巴管造成辐射损伤，导致淋巴管纤维化、堵塞，进一步加重淋巴液回流障碍。
（三）感染因素
术后伤口感染、上肢皮肤破损、蚊虫叮咬等引发的炎症，会导致局部血管扩张、液体渗出增加，受损的淋巴系统无法及时清运，加剧水肿。
（四）其他因素
肥胖（BMI＞25kg/m²）、年龄≥60 岁、有高血压疾病等，也是导致术后出现淋巴水肿的重要原因。此外，术后康复措施不当，如过度活动或不恰当的按摩，可能加剧淋巴水肿症状。
三、乳腺癌术后淋巴水肿的症状
（一）肿胀
肿胀是淋巴水肿最明显的症状，通常从手指尖到上臂都有可能出现肿胀，可能局限于某些区域如手部，或者整个手臂都会肿胀。患侧上肢周径比健侧粗 3cm 以下为轻度水肿，多限于上臂近端，常发生在术后短期内；患侧上肢周径比健侧粗 3～6cm 为中度水肿，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背；患侧上肢周径比健侧粗 6cm 以上为重度水肿。
（二）疼痛与感觉异常
患者可能会感到疼痛、麻木、无力，患肢有沉重、僵硬、紧绷感。
（三）皮肤变化
皮肤会变厚、不平滑，表面角化，甚至可能出现溃疡、感染等并发症。
（四）功能受限
手臂活动受限，穿衣或佩戴饰品感觉紧绷，影响正常生活。
四、乳腺癌术后淋巴水肿的诊断
乳腺癌术后淋巴水肿的诊断主要由专门医生在乳腺癌手术后约 6 个月评估，因为大多数患者在此期间出现症状。诊断方法包括观察照片、测量肘部以上的臂围、测量手臂体积（Perometer），以及进行其他检查，如淋巴管造影、超声、ICG 淋巴造影、淋巴闪烁扫描、MRI、CT 扫描等，具体检查方法取决于医生的判断。
五、乳腺癌术后淋巴水肿的治疗
（一）综合消肿治疗（CDT）
这是目前国际上治疗淋巴水肿的金标准，也是一个标准的护理方法，包括以下四个部分：
- 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，避免感染，使用温和的护肤品，避免刺激皮肤。
- 手法淋巴引流：通过专业的按摩手法，沿着淋巴回流方向进行按摩，促进淋巴液流动。
- 压力治疗：使用压力绷带或压力衣，为肢体提供外部压力，促进淋巴回流。
- 功能锻炼：在专业指导下进行适量的上肢运动，如握拳、伸展、旋转等，有助于改善淋巴循环。
（二）物理治疗
包括高频电疗、超声治疗等，可改善局部血液循环，缓解水肿。
（三）药物治疗
在医生指导下，可以使用一些药物来减轻水肿和疼痛，如利尿剂、消炎药等。
（四）手术治疗
对于严重的淋巴水肿，可能需要手术治疗，如淋巴管重建术、植皮术等。
六、乳腺癌术后淋巴水肿的预防
（一）做好自我保护
- 避免在患侧上肢进行抽血、注射、测量血压等操作。
- 避免患肢过度劳累和受伤，不做增加患肢阻力的剧烈重复运动。
- 保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥，避免蚊虫叮咬。
- 做家务或种花时可戴手套，避免接触刺激性物质。
（二）生活方式调整
- 保持健康的生活方式，戒烟限酒，避免长时间保持同一姿势，尤其是手臂下垂。
- 睡眠时可将患肢适当垫高，促进淋巴回流。
- 保持理想体重，通过合理饮食和适量运动，将体重控制在正常范围内。建议选择低盐、低脂的饮食，多摄入富含纤维的食物。
（三）穿戴弹力袖套
弹力袖套能够通过施加适当压力，帮助淋巴液回流，减少水肿发生。选择合适尺码的袖套，每日穿戴时间根据医生建议进行调整，避免过紧或过松。
（四）术后早期活动
乳腺癌术后，患者在医生指导下尽早进行上肢活动，能够促进血液循环和淋巴回流。建议从简单的握拳、屈肘动作开始，逐渐增加活动范围和强度，避免剧烈运动。
（五）心理支持
淋巴水肿可能会给患者带来心理压力，因此需要提供心理支持，帮助患者树立信心，积极面对治疗。
（六）定期随访
乳腺癌术后患者应定期随访，监测淋巴水肿的情况，及时采取措施。
总之，乳腺癌术后淋巴水肿虽然是一种常见的并发症，但通过科学的预防和治疗措施，患者完全可以有效控制风险，提高生活质量。希望患者和家属能够充分了解相关知识，积极配合医生进行治疗和康复训练。
(赵玲珍 灵宝市第一人民医院 乳腺.甲状腺.胸外科 主管护师)
