当患者接到手术通知，术前检查清单上 “凝血功能（PT、APTT）” 这一项常常让人困惑：“我平时没出血毛病，为啥手术前非要查这个？” 事实上，PT（凝血酶原时间）和 APTT（活化部分凝血活酶时间）检查，就像手术前的 “安全哨兵”，默默守护着患者术中术后的生命安全，其重要性远超多数人的认知。
一、先搞懂：PT 和 APTT 到底查什么？
人体的凝血系统就像一套精密的 “止血防线”，当血管受损时，12 种凝血因子会像齿轮一样环环相扣，通过 “内源性” 和 “外源性” 两条途径启动凝血，最终形成血栓堵住伤口。而 PT 和 APTT 正是分别针对这两条途径的 “质检报告”。
PT 主要评估外源性凝血途径，重点检测凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的活性，同时反映肝脏合成功能和维生素 K 水平。临床上常用 PT 的衍生指标 INR（国际标准化比值）来标准化结果，比如服用华法林的患者，就需通过 INR 判断抗凝效果。正常成年人 PT 参考值通常为 11-14 秒，INR 在 0.8-1.2 之间，若数值延长，提示外源性凝血途径可能存在异常。
APTT 则聚焦内源性凝血途径，检测凝血因子 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 等的功能，同时能反映凝血因子 Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ 和纤维蛋白原的水平。它对血友病、肝素抗凝监测等尤为重要，正常参考值一般为 25-35 秒，超过正常范围 10 秒以上通常被认为存在明显异常，可能意味着内源性凝血途径出现障碍。
简单来说，PT 和 APTT 联手，就能全面排查凝血系统的 “漏洞”，为手术安全扫清潜在障碍。
二、手术前查 PT、APTT，核心是解决 3 大关键问题
1. 提前发现 “出血隐患”，避免术中危机
手术过程中难免会有血管损伤，若患者本身存在凝血功能异常，可能出现出血不止的情况。比如血友病患者因缺乏凝血因子 Ⅷ 或 Ⅸ，APTT 会显著延长，若未提前发现，术中可能需要大量输血，甚至引发休克；肝硬化患者因肝脏合成凝血因子能力下降，PT 会明显延长，术后可能出现切口持续渗血、腹腔内出血等严重并发症。
临床数据显示，未进行术前凝血功能检查的患者，术中大出血发生率是检查者的 3.2 倍。通过 PT 和 APTT 检查，医生能提前识别凝血功能异常，制定针对性方案，比如术前补充凝血因子、调整抗凝药物剂量等，从源头降低出血风险。
2. 指导术中用药，平衡 “止血” 与 “防血栓”
部分患者术前因心脑血管疾病需服用抗凝药（如华法林、肝素），这些药物会影响凝血功能：华法林主要延长 PT（INR 升高），肝素主要延长 APTT。若手术前不调整用药，可能导致术中出血；但停药过早，又可能增加血栓风险。
此时，PT 和 APTT 检查就成为 “用药指南”。比如服用华法林的患者，医生会根据 PT（INR）结果决定停药时间，通常需将 INR 降至 1.5 以下再手术；使用肝素的患者，通过监测 APTT 调整剂量，确保手术时凝血功能处于 “安全区间”—— 既能减少出血，又不增加血栓风险。
3. 评估肝脏功能，判断手术耐受度
肝脏是合成凝血因子（除 Ⅷ 因子外）的主要场所，PT 对肝脏功能尤为敏感，被称为 “肝脏合成功能的风向标”。当肝脏出现严重损伤（如重症肝炎、肝硬化失代偿期）时，凝血因子合成减少，PT 会明显延长。
通过 PT 检查，医生能间接评估患者肝脏功能，判断其是否能耐受手术。比如 PT 延长超过正常范围 3 秒以上，提示肝脏合成功能受损，若强行手术，可能出现术后肝功能衰竭、出血不止等并发症。此时医生会先改善患者肝脏功能，待 PT 恢复至相对正常范围后再安排手术，进一步保障手术安全。
三、这些误区要避开，正确看待凝血检查
1. “平时不出血，就不用查”—— 错！
很多凝血功能异常在日常生活中可能没有明显症状，比如轻度凝血因子缺乏、早期肝脏功能损伤，平时可能仅表现为牙龈轻微出血、伤口愈合稍慢，容易被忽视。但手术是对凝血系统的 “高强度考验”，轻微的凝血异常在术中可能被放大，引发严重出血。因此，无论平时是否有出血症状，只要进行手术，都需要常规检查 PT 和 APTT。
2. “检查结果正常，就绝对安全”—— 不完全对！
PT 和 APTT 主要评估凝血因子功能，无法反映血小板数量和功能、纤维蛋白原水平等其他凝血环节。若患者血小板减少（如血小板减少性紫癜）或纤维蛋白原缺乏，即使 PT、APTT 正常，仍可能出现出血风险。因此，术前除了 PT、APTT，医生还会结合血常规（查血小板）、纤维蛋白原定量等检查，全面评估凝血功能。
3. “检查一次就够了”—— 看情况！
对于凝血功能稳定、无基础疾病的患者，术前一次 PT、APTT 检查即可；但对于凝血功能异常、正在调整抗凝药物或肝脏功能不稳定的患者，可能需要多次复查。比如服用华法林的患者，可能需要每隔 1-2 天监测 PT（INR），直到数值达到手术要求；肝硬化患者术前可能需要定期复查 PT，评估肝脏功能变化。
四、检查前后注意事项，这些细节要牢记
1. 检查前：告知医生用药史和病史
患者在检查前需如实告知医生自己的用药情况，尤其是抗凝药（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷）、抗抑郁药、激素类药物等，这些药物可能影响检查结果；同时说明是否有肝脏疾病、出血性疾病、近期输血史等，帮助医生更准确解读报告。
此外，检查前无需空腹，正常饮食即可，但要避免剧烈运动和情绪激动，以免影响凝血功能。
2. 检查后：正确处理穿刺部位
PT、APTT 检查只需抽取少量静脉血（约 2-3 毫升），检查后用棉签按压穿刺点 5-10 分钟，避免揉搓，防止皮下出血或淤青。若穿刺部位出现肿胀、疼痛，可在 24 小时内冷敷，24 小时后热敷，一般 1-2 天即可缓解。
结语
PT 和 APTT 检查虽不起眼，却是手术安全的 “第一道防线”。它能提前发现凝血隐患、指导临床用药、评估患者耐受度，为手术的顺利进行和患者的术后恢复保驾护航。因此，当医生安排这项检查时，患者应积极配合，切勿因 “觉得没必要” 而拒绝，毕竟在医疗安全面前，每一项检查都有其不可替代的价值。
