在妇科门诊，经常能看到拿着检查单，满脸焦虑的女性患者，她们的检查单上往往写着 “子宫肌瘤” 四个字。子宫肌瘤作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率高达 20%-30%，30 岁以上女性更是高发人群。当肌瘤出现，“切还是留” 就成了萦绕在患者心头的难题。别慌！妇科专家将从专业角度，为你剖析不同情况下的科学决策。

一、认识子宫肌瘤：身体里的 “不速之客”
子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生而成，就像子宫里悄悄生长的小肉球。根据生长位置，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤生长在子宫肌层内，最为常见；浆膜下肌瘤向子宫体表面生长，带蒂的浆膜下肌瘤甚至可能脱离子宫；黏膜下肌瘤则向宫腔内生长，虽然发病率较低，但对月经影响最为显著。

多数子宫肌瘤生长缓慢，在早期可能毫无症状，往往是在体检时偶然发现。不过，一旦肌瘤开始 “兴风作浪”，就会出现月经量增多、经期延长、腹痛、尿频、不孕等症状。有的患者月经量过大，甚至出现贫血；黏膜下肌瘤还可能影响受精卵着床，导致受孕困难或流产。

二、决定去留的关键因素
（一）症状的严重程度
症状是判断子宫肌瘤是否需要切除的重要依据。如果肌瘤引发月经量过多，导致贫血，且药物治疗无效；或者肌瘤压迫膀胱、直肠，引起尿频、尿急、便秘等症状；又或者肌瘤导致反复流产、不孕，严重影响生活质量和生育需求，此时切除肌瘤往往是更好的选择。例如，40 岁的李女士，因黏膜下肌瘤导致月经量比平时多 3 倍，出现头晕乏力等贫血症状，药物治疗半年效果不佳，最终通过手术切除肌瘤，月经恢复正常，贫血症状也逐渐改善。

（二）肌瘤的大小和位置
一般来说，肌瘤直径超过 5 厘米，或肌瘤压迫周围组织器官，就可以考虑手术。但这并非绝对标准，还要结合位置判断。黏膜下肌瘤即使较小，也可能引起明显症状，常需手术；浆膜下肌瘤如果生长迅速、发生扭转，也应及时切除。相反，肌壁间肌瘤若较小且无症状，可暂时观察。比如，35 岁的王女士，体检发现 3 厘米的肌壁间肌瘤，没有任何不适，医生建议定期复查，半年后肌瘤大小无明显变化，依然选择保守观察。

（三）患者年龄与生育需求
对于接近绝经期的女性，由于绝经后肌瘤通常会逐渐萎缩，症状也会随之减轻，若肌瘤较小、症状不明显，可采取保守治疗，定期复查。而有生育需求的女性，若肌瘤影响受孕或可能在孕期发生变性、导致流产等风险，应在孕前评估后决定是否手术。28 岁的张女士准备备孕，检查发现子宫角部有 4 厘米肌瘤，医生分析该位置肌瘤可能影响受精卵着床，建议手术切除，术后一年张女士顺利怀孕。

（四）肌瘤的生长速度
如果肌瘤在短时间内迅速增大，比如 3 - 6 个月内体积增大超过 50%，可能存在恶变风险，需要进一步检查评估，必要时进行手术切除，并对切除组织进行病理检查，明确性质。

三、不同治疗方式的利弊权衡
（一）手术切除
手术切除是治疗子宫肌瘤的传统方式，包括肌瘤剔除术和子宫切除术。肌瘤剔除术能保留子宫，适合有生育需求或希望保留子宫的患者，但术后存在肌瘤复发的可能；子宫切除术则彻底解决肌瘤问题，尤其适用于肌瘤多发、无生育需求且症状严重的患者，不过切除子宫会影响生育功能，还可能对女性心理产生一定影响。

随着医疗技术发展，手术方式也更加多样化，除了传统的开腹手术，还有腹腔镜手术、宫腔镜手术等微创手术。腹腔镜手术创伤小、恢复快、住院时间短；宫腔镜手术则对黏膜下肌瘤有独特优势，能精准切除肌瘤，对子宫损伤小。

（二）非手术治疗
对于症状轻微、肌瘤较小的患者，非手术治疗也是可行方案。药物治疗可通过调节激素水平，抑制肌瘤生长、缓解症状，如使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），但长期使用可能出现低雌激素症状。还有高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等新兴治疗方法，前者利用超声波的热效应使肌瘤组织坏死，后者通过栓塞子宫动脉，阻断肌瘤血供使其萎缩，这些方法都具有无创或微创的特点，但并非适用于所有患者。

四、科学决策的正确姿势
面对子宫肌瘤 “切还是留”，患者不应盲目跟风，也不要讳疾忌医。首先，要选择正规医院的妇科或妇产科，找经验丰富的医生进行全面评估，包括详细的妇科检查、超声检查，必要时还需进行磁共振成像（MRI）检查，以准确了解肌瘤情况。其次，患者要与医生充分沟通，了解各种治疗方式的利弊、风险和预后，结合自身年龄、症状、生育需求等因素，权衡后做出最适合自己的决策。

在治疗后，无论是手术还是非手术治疗，都需要定期复查，监测肌瘤变化。若采取保守观察，一般每 3 - 6 个月复查一次超声；术后患者也应按医生要求定期复查，了解恢复情况，预防复发。

子宫肌瘤虽然常见，但只要我们科学认识、理性对待，在医生的专业指导下做出正确决策，就能将其对健康和生活的影响降到最低。记住，你的健康，由你和医生共同守护！