甲状腺癌，作为内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年上升趋势。不过幸运的是，多数甲状腺癌患者经过规范治疗后，预后相对良好。在甲状腺癌的综合治疗方案中，碘治疗是关键的一环，但它并非适用于所有患者。究竟哪些甲状腺癌患者适合碘治疗？碘治疗又有哪些禁忌症？本文将为你详细解读。

一、认识碘治疗
在探讨适应症和禁忌症之前，我们先来了解一下碘治疗的原理。人体的甲状腺细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，碘治疗所使用的是放射性碘 - 131，它发射出的 β 射线能够破坏甲状腺细胞和癌细胞。当甲状腺癌患者接受碘 - 131 治疗后，放射性碘 - 131 会被残留的甲状腺组织及转移的癌细胞摄取，通过 β 射线的电离辐射生物学效应，破坏这些细胞，从而达到清除残留甲状腺组织、治疗甲状腺癌转移灶的目的。

二、碘治疗的适应症
（一）分化型甲状腺癌术后患者
分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，是甲状腺癌中最常见的类型，约占所有甲状腺癌的 90% 以上 。对于这类患者，在进行甲状腺全切或近全切除术后，通常推荐进行碘 - 131 治疗。这是因为即使手术切除了肉眼可见的肿瘤组织，仍可能存在微小的残留甲状腺组织或隐匿的转移灶。碘 - 131 治疗能够清除残留的甲状腺组织，降低肿瘤复发和转移的风险。同时，清除残留甲状腺组织后，有助于后续通过检测甲状腺球蛋白（Tg）来监测肿瘤复发，因为正常甲状腺组织被清除后，Tg 水平主要来源于癌细胞，若 Tg 升高，提示可能存在肿瘤复发或转移。

（二）存在远处转移的分化型甲状腺癌患者
当分化型甲状腺癌发生远处转移，如肺转移、骨转移等，碘 - 131 治疗是重要的治疗手段。对于部分对碘 - 131 有摄取功能的转移灶，碘 - 131 治疗可以有效地缩小转移灶体积，缓解症状，延长患者生存期。例如，对于肺转移的患者，经过碘 - 131 治疗后，部分患者的肺部转移灶可以明显缩小甚至消失；对于骨转移的患者，碘 - 131 治疗可以减轻骨痛，降低病理性骨折的发生风险。

（三）甲状腺癌术后复发风险中高危的患者
根据美国甲状腺协会（ATA）的危险分层，对于术后复发风险为中高危的分化型甲状腺癌患者，碘 - 131 治疗是必要的。中危患者包括显微镜下发现肿瘤侵犯甲状腺周围软组织、肿瘤有血管侵犯、淋巴结转移的直径大于 1cm 等情况；高危患者包括肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官、肿瘤未完全切除、有远处转移等情况。这类患者通过碘 - 131 治疗，可以进一步降低肿瘤复发的风险，改善预后。

三、碘治疗的禁忌症
（一）妊娠和哺乳期女性
妊娠和哺乳期女性是碘 - 131 治疗的绝对禁忌症。因为放射性碘 - 131 可以通过胎盘进入胎儿体内，也可以通过乳汁分泌被婴儿摄取，对胎儿和婴儿的甲状腺造成不可逆的损伤，导致胎儿或婴儿出现甲状腺功能减退、生长发育迟缓等严重后果。因此，计划进行碘 - 131 治疗的女性，应在治疗前确保未怀孕，治疗后至少 6 - 12 个月内应严格避孕；哺乳期女性需要停止哺乳后再考虑碘 - 131 治疗。

（二）严重肝肾功能不全患者
碘 - 131 虽然主要作用于甲状腺及转移灶，但在体内的代谢过程仍需要通过肝脏和肾脏。严重肝肾功能不全的患者，身体对放射性物质的代谢和排泄能力下降，可能导致放射性碘 - 131 在体内蓄积，增加不良反应的发生风险，如肝肾功能进一步损害、造血系统抑制等。因此，对于此类患者，在肝肾功能未得到有效改善之前，不适合进行碘 - 131 治疗。

（三）对碘严重过敏患者
由于碘 - 131 也是碘的一种形式，对碘严重过敏的患者在接受碘 - 131 治疗时，可能会出现严重的过敏反应，如呼吸困难、过敏性休克等，危及生命。所以，有明确碘过敏史，尤其是严重过敏反应的患者，不适合进行碘 - 131 治疗。

（四）甲状腺未分化癌和髓样癌患者
甲状腺未分化癌和髓样癌不具备摄取碘的能力，因此碘 - 131 治疗对这两类癌症基本无效。甲状腺未分化癌恶性程度极高，生长迅速，通常采用手术、放疗、化疗等综合治疗方法；髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，其治疗主要依靠手术切除，对于无法手术切除或术后复发转移的患者，可考虑靶向治疗等其他治疗手段。

四、碘治疗前的准备与注意事项
适合碘治疗的患者在进行治疗前，也需要做好充分准备。首先，要进行全面的检查，包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白、影像学检查（如颈部超声、胸部 CT 等），以评估病情和确定治疗方案。其次，患者需要低碘饮食 2 - 4 周，减少体内碘的蓄积，提高甲状腺癌组织对碘 - 131 的摄取率。此外，在治疗后，患者需要进行隔离，避免放射性碘 - 131 对周围人群造成辐射影响，隔离时间根据体内放射性水平确定，一般为数天至数周不等。

碘治疗在甲状腺癌的治疗中有着明确的适应症和严格的禁忌症。患者是否适合碘治疗，需要医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素进行综合评估。只有严格把握适应症，避免禁忌症，才能让碘治疗发挥最大的疗效，为甲状腺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。如果你或身边的人患有甲状腺癌，关于碘治疗的相关问题，一定要与医生充分沟通，制定个性化的治疗方案。