肺结核作为一种由结核分枝杆菌引发的慢性传染病，长期规范用药是治疗的核心。本文将系统介绍抗结核药物的分类、使用原则及注意事项，帮助患者科学用药。

一、常用抗结核药物分类及特点

（一）一线抗结核药物

异烟肼通过抑制结核菌细胞壁合成发挥作用，需每日定时服用。常见副作用为周围神经炎（手脚麻木），需同步补充维生素B6预防；部分患者可能出现肝功能异常，需定期监测转氨酶。

利福平抑制结核菌RNA合成，需空腹服用以提高吸收率。可能引发消化道反应（恶心、呕吐）及体液变色（尿液、汗液呈橘红色，属正常现象）。长期使用需警惕肝损伤，建议每月检查肝功能。

吡嗪酰胺在酸性环境中杀菌效果显著，但可能引发高尿酸血症，导致关节疼痛。用药期间需避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），并定期检测血尿酸水平。

乙胺丁醇抑制结核菌蛋白质合成，主要副作用为球后视神经炎（视力下降、视野缩小）。治疗期间需每2-3个月进行眼科检查，出现异常及时调整用药。

（二）二线抗结核药物

当患者对一线药物耐药或无法耐受时，需使用二线药物：

左氧氟沙星喹诺酮类抗生素，通过抑制DNA旋转酶杀菌。可能引发胃肠道反应（腹痛、腹泻），儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。

阿米卡星氨基糖苷类抗生素，强效杀菌但副作用显著，包括耳毒性（听力下降、耳鸣）和肾毒性。用药期间需每2周检测听力和肾功能。

二、用药五大核心原则

（一）早期治疗

结核菌活跃期对药物敏感，早期用药可快速控制病情，减少传播风险。例如，初诊肺结核患者及时治疗，肺部病灶吸收速度可提升30%以上。

（二）联合用药

单一药物易导致耐药，需采用2种以上一线药物协同治疗。典型方案为异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联疗法，可覆盖结核菌不同代谢环节，杀菌效率提升50%。

（三）适量用药

剂量需根据体重、年龄、肝肾功能调整。例如，60kg成人每日异烟肼用量为300mg，而肝功能不全者需减量至200mg，避免药物蓄积中毒。

（四）规律用药

每日固定时间服药（如晨起空腹），不可漏服或自行停药。研究显示，规律用药者治愈率达90%，而间断用药者复发风险增加3倍。

（五）全程督导化疗

建议由医护人员或家属监督用药，记录每日服药情况。例如，社区督导可使患者依从性从65%提升至92%，显著降低耐药发生。

三、用药期间注意事项

（一）严格遵守服药时间

可设置手机闹钟或关联日常习惯（如早餐后），若漏服需在4小时内补服，超过时间则跳过，切勿双倍剂量。

（二）密切监测副作用

出现以下情况需立即就医： 

持续发热超过3天 

黄疸或严重恶心呕吐 

视力急剧下降 

尿液颜色加深伴腹痛 

（三）定期复查指标

每月：血常规、肝肾功能 

每2-3个月：胸片、痰涂片 

根据需求：眼科检查、听力测试 

（四）生活管理

饮食：增加优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）摄入，避免酒精和辛辣食物 

休息：保证每日7-8小时睡眠，避免过度劳累 

隔离：治疗初期需单独居住，佩戴口罩，痰液用含氯消毒液处理 

四、特殊情况处理

（一）药物过敏

若出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，需立即停药并就医，医生可能调整为二线药物组合。

（二）肝损伤

转氨酶升高至正常值3倍以上时，需暂停所有抗结核药物，保肝治疗至指标正常后，逐步恢复用药并加用护肝药。

（三）耐药结核

对一线药物耐药者需采用二线药物（如贝达喹啉、利奈唑胺）治疗，疗程延长至18-24个月，且需更严格的副作用监测。

结语

抗结核治疗是一场持久战，患者需与医生密切配合，坚持“早期、联合、适量、规律、全程”原则。通过科学用药和规范管理，绝大多数患者可实现临床治愈，重返健康生活。

(王小兰 信阳市传染病医院 结核病呼吸一病区) []