骨科手术后，深静脉血栓（DVT）如同潜藏在患者身边的 “隐形杀手”，悄无声息却可能带来致命威胁。据统计，骨科大手术后深静脉血栓的发生率高达 40%-60%，若未能及时发现和处理，血栓一旦脱落随血液流动至肺部，引发肺栓塞，死亡率可高达 20%-30%。因此，做好术后深静脉血栓的预防工作，对骨科患者的康复至关重要。接下来，让我们从深静脉血栓的形成机制、高危因素出发，深入了解专业的预防护理建议。

深静脉血栓的形成机制与高危因素
深静脉血栓的形成，主要基于三大因素，即血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态，这被称为 “Virchow 三联征”。在骨科手术过程中，无论是骨折部位的直接创伤，还是手术操作对血管的牵拉、挤压，都可能导致血管壁受损，从而触发凝血机制，促使血栓形成。

术后患者往往因疼痛、肢体活动受限等原因，长时间卧床休息，使得下肢静脉血液回流速度明显减慢，血液容易在静脉内淤积，增加了血栓形成的风险。同时，骨科手术会引发机体的应激反应，导致血液中凝血因子增多、血小板活性增强，血液处于高凝状态，这也为深静脉血栓的形成创造了条件。

此外，高龄、肥胖、吸烟、患有糖尿病、心血管疾病等因素，以及恶性肿瘤、长期服用避孕药等情况，都会进一步增加骨科术后深静脉血栓发生的可能性。尤其是老年患者，身体机能下降，血管弹性变差，血液流动相对缓慢，更需要重点关注深静脉血栓的预防。

专业护理预防措施
机械预防
1、早期活动：在医生评估许可的情况下，应尽早开始活动。术后麻醉清醒后，患者即可在床上进行简单的足趾屈伸、踝关节背伸和跖屈运动，通过肌肉的收缩与舒张，促进下肢静脉血液回流。每小时进行 5 - 10 分钟，循序渐进增加活动量。随着身体恢复，可逐步开展膝关节屈伸、直腿抬高等练习。一般术后 24 - 48 小时，若病情稳定，应鼓励患者坐起，在床边进行短时间的坐立练习；术后 2 - 3 天，在医护人员或家属的协助下，尝试下床站立、缓慢行走。早期活动不仅能有效预防深静脉血栓，还对促进胃肠蠕动、减少肺部并发症等具有积极作用。

2、压力治疗：使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置是常见的机械预防手段。梯度压力弹力袜通过对下肢不同部位施加由远及近递减的压力，促使静脉血液回流，改善下肢静脉血液循环。选择时要注意根据患者的腿围、身高、体重等参数，挑选合适的型号，确保压力适中且穿着舒适。一般晨起时穿着，晚上睡觉时脱下。间歇充气加压装置则通过周期性地对气囊进行充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张对血管的挤压作用，促进血液流动。通常将装置的袖套包裹在患者下肢，设定合适的压力和充气时间，每天使用 8 - 12 小时。

3、体位管理：术后卧床期间，避免在腘窝或小腿下单独垫枕，防止过度屈膝影响下肢静脉回流；保持患肢功能位，避免长时间保持同一姿势，定时更换体位，每 2 小时翻身一次。对于髋关节置换术后的患者，要特别注意保持患肢外展中立位，防止髋关节内收、内旋，避免影响下肢静脉血液回流。

药物预防
1、抗凝药物的合理使用：根据患者的具体情况，医生会评估后选择合适的抗凝药物。常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班等）。低分子肝素一般通过皮下注射给药，具有使用方便、出血风险相对较低等特点，在骨科术后预防深静脉血栓中应用广泛。使用时需严格按照医嘱的剂量和时间进行注射。华法林是一种传统的口服抗凝药，使用过程中需要定期监测凝血指标（国际标准化比值，INR），根据检测结果调整药物剂量，以确保抗凝效果的同时避免出血风险。新型口服抗凝药无需常规监测凝血指标，服用方便，但价格相对较高。患者在使用抗凝药物期间，要密切观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向，一旦出现异常，应及时告知医生。

2、药物使用的注意事项：告知患者严格按照医嘱按时、按量服用药物，不得自行增减剂量或停药。同时，要注意药物之间的相互作用，如华法林与许多药物（如抗生素、抗心律失常药等）合用时，可能会影响其抗凝效果，增加或减少出血风险。在使用其他药物前，应咨询医生或药师。此外，一些食物（如富含维生素 K 的绿叶蔬菜）也可能影响华法林的疗效，患者在饮食上需要适当注意，但无需刻意避免摄入。

饮食与生活方式调整
1、合理饮食：术后患者应保持饮食均衡，增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉、橙子等）和全谷类食物，以保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压增高，影响下肢静脉回流。同时，要减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，防止血液黏稠度增加。鼓励患者多饮水，每天饮水量保持在 1500 - 2000 毫升左右，以稀释血液，降低血液黏稠度，促进血液循环。

2、戒烟限酒：吸烟会导致血管收缩，降低血管内皮细胞功能，影响血液流动，增加深静脉血栓的发生风险。因此，吸烟的患者术后应严格戒烟。饮酒也可能对血管和凝血功能产生不良影响，应限制饮酒量，尽量做到不饮酒。

自我监测与及时就医
患者和家属在术后要学会自我监测深静脉血栓的相关症状。若发现下肢突然出现肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色发红或发紫等异常情况，尤其是单侧下肢出现症状时，应高度警惕深静脉血栓的可能，立即告知医护人员进行进一步检查和处理。即使出院后，也要继续关注下肢情况，如有不适及时就医。

骨科术后深静脉血栓的预防需要多方面的综合干预，从机械预防到药物预防，再到饮食与生活方式的调整，每一个环节都不容忽视。患者、家属和医护人员应密切配合，严格落实各项预防措施，共同筑起预防深静脉血栓的坚实防线，为患者的顺利康复保驾护航。