一、病毒检测：从“经验用药”到“精准治疗”的跨越

儿童呼吸道感染中，病毒是主要病原体。研究显示，我国5岁以下儿童急性呼吸道感染中，病毒检出率高达50%-80%，其中流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、鼻病毒等最为常见。不同病毒的治疗方案差异显著：

流感病毒：需在发病48小时内使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂；

呼吸道合胞病毒：以对症支持治疗为主，滥用抗生素可能加重病情；

腺病毒：重症病例需警惕角膜结膜炎、脑炎等并发症。

若未明确病原体，医生可能仅凭经验用药，导致抗生素滥用、病程延长甚至并发症风险增加。病毒检测通过“锁定”病原体，为治疗提供科学依据。

二、这5类情况必须做病毒检测！

1. 急诊及住院患儿：快速识别传染源，阻断院内传播

根据《儿童呼吸道感染病原体核酸检测专家共识》，以下情况需首选多重核酸检测（可同时检测甲流、乙流、RSV、腺病毒等6-13种病毒）：

有急诊适应症的患儿：如高热惊厥、呼吸窘迫、血氧饱和度＜92%；

住院期间新发呼吸道感染：需排除院内交叉感染；

慢性病急性恶化：如先天性心脏病、血液病患儿合并发热；

危重症患儿：如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

2. 门诊下呼吸道感染患儿：区分病毒与细菌，避免抗生素滥用

下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）中，病毒与细菌症状相似，但治疗原则截然不同。以下情况建议检测：

咳嗽＞7天无好转：警惕腺病毒、百日咳杆菌感染；

胸片提示肺间质病变：RSV、偏肺病毒更易引起间质性肺炎；

血常规白细胞正常或降低：提示病毒感染可能性大（细菌性感染通常白细胞升高）。

3. 特殊人群：基础疾病患儿需更精准管理

免疫功能低下者：如化疗患儿、器官移植后儿童，病毒感染可能引发严重并发症；

心肺基础疾病患儿：如先天性心脏病、慢性肺病，病毒感染易诱发心衰或呼吸衰竭；

早产儿/低出生体重儿：RSV感染可能导致呼吸暂停，需早期干预。

4. 流感高发季：抗原阴性但症状典型者

流感抗原检测快速但灵敏度较低（约50%-70%），在病程早期（发热1-2小时内）或后期可能漏诊。若患儿符合以下情况，需通过核酸检测确诊：

突发高热（≥38.5℃）伴肌肉酸痛；

家庭或学校有流感确诊病例；

抗原检测阴性但症状持续加重。

5. 流行病学监测：为公共卫生防控提供依据

在流感、新冠等呼吸道传染病流行期间，病毒检测可帮助追踪病毒变异、评估疫苗效果。例如，2023年我国南方地区腺病毒肺炎暴发，通过核酸检测及时识别病原，指导了区域性防控策略。

三、检测方法怎么选？

核酸检测（金标准）：灵敏度高（可检出500拷贝/ml病毒），2.5小时出结果，适合急诊和重症患儿；

抗原检测：快速（15分钟出结果）但灵敏度低，适合门诊筛查；

抗体检测：需采集血液，IgM阳性提示近期感染，但无法区分现症感染与既往感染。

家长须知：

标本采集需规范：咽拭子需触及咽后壁，痰液需咳出深部分泌物；

送检时间要及时：室温下不超过6小时，4℃冷藏不超过48小时；

结果解读需结合临床：核酸检测阳性可能反映现症感染、潜伏感染或无症状排毒，需由医生综合判断。

儿童呼吸道感染的病毒检测，是精准医疗的“导航仪”。当孩子出现反复发热、咳嗽迁延不愈或病情迅速加重时，家长应主动要求病毒检测，避免“经验用药”带来的风险。同时，日常预防不可忽视：勤洗手、戴口罩、接种流感疫苗，才能为孩子筑牢呼吸道健康的防线。

(苗红利 孟州市妇幼保健院 检验科) []