心绞痛是冠心病患者常见的急性症状，表现为胸部压榨样疼痛、憋闷感，常伴随肩背部放射痛、出汗、乏力等不适。若发作时处理不当，可能延误病情，甚至诱发更严重的心血管事件。以下从心绞痛发作的识别、应急处理要点、后续护理及预防措施等方面，解析如何科学应对心绞痛发作，为患者争取救治时间。
一、先辨明：心绞痛发作的4个典型表现，别与“胃痛、背痛”混淆
心绞痛发作有明确的特征，需与普通肌肉酸痛、胃肠道不适区分，避免误判延误处理：
（一）疼痛部位与性质：多在“胸部中央”，呈“压榨样”不适
疼痛多位于胸骨后或心前区；疼痛性质以“压榨感、紧缩感、窒息感”为主，部分患者描述为“胸口像被石头压着”“喘不上气”，而非尖锐刺痛或隐痛，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌，少数患者会出现上腹部不适，易被误认为胃痛。
（二）发作诱因：多与“劳累、情绪、寒冷”相关
心绞痛多在特定诱因下发作，如体力活动（快走、爬楼梯、提重物）、情绪激动（紧张、愤怒、兴奋）、寒冷刺激（突然受凉、冬季外出）、饱餐后（尤其进食油腻食物后），少数患者在休息或夜间也会发作（称为“静息型心绞痛”），提示病情可能更严重。发作通常在诱因出现后数分钟内发生，而非诱因消失后延迟出现。
（三）持续时间：多为“3-5分钟”，不超过15分钟
心绞痛发作持续时间较短，一般为3-5分钟，若及时休息或含服急救药物，症状可在数分钟内缓解；若疼痛持续超过15分钟，且休息、服药后无缓解，需警惕急性心肌梗死，此时已不属于单纯心绞痛，需立即就医。这一特征可与“心肌梗死”（疼痛持续超过20分钟）、“神经痛”（疼痛短暂或持续数小时）区分。
（四）缓解方式：休息或含服药物后快速缓解
心绞痛发作后，立即停止活动、原地休息，多数患者的症状会在3-5分钟内减轻；若休息后缓解不明显，含服硝酸甘油（1片，舌下含服）后1-2分钟内，疼痛通常会明显缓解。这是心绞痛与其他胸部疼痛的核心区别——如胃痛多需服用胃药缓解，神经痛休息后缓解缓慢，且对硝酸甘油无反应。
二、心绞痛发作时，牢记5个“应急要点”，一步都不能错
心绞痛发作时，正确的应急处理能快速缓解症状、降低风险，需严格遵循以下5个步骤：
（一）立即“停下活动，就地休息”，避免加重心脏负担
发作瞬间，无论正在进行何种活动（如走路、爬楼、做家务、工作），都需立即停止，原地坐下或躺下休息，保持身体放松，避免站立或走动。此时心脏因缺血，继续活动会增加心脏耗氧量，加重心肌缺血，导致疼痛加剧或持续时间延长；坐下或躺下时，身体耗氧量降低，能减轻心脏负担，为心肌争取更多血液供应。
（二）保持“情绪平稳，呼吸顺畅”，避免过度紧张
部分患者发作时会因疼痛产生焦虑、恐惧情绪，进而导致心率加快、血压升高，进一步加重心脏负担。此时需尽量保持冷静，避免大声呼救或过度挣扎，可通过缓慢深呼吸（吸气4秒、呼气6秒）调整呼吸节奏，让身体处于放松状态；若身边有家人或他人，可轻声告知“心绞痛发作，需要休息”，避免因情绪波动加剧病情。
（三）及时“含服急救药物”，把握最佳用药时机
若随身携带急救药物，需按以下方法使用，快速缓解症状：
l 硝酸甘油片：这是心绞痛发作的首选急救药，取1片（0.5mg）放在舌下含服，不要吞咽（舌下黏膜吸收快，1-2分钟起效），含服后可轻轻闭上嘴巴，促进药物吸收；若5分钟后症状未缓解，可再含服1片，最多可连续含服3片（共1.5mg），若3片后仍无缓解，需警惕心肌梗死，立即拨打急救电话。
l 速效救心丸：若无法使用硝酸甘油（如对硝酸甘油过敏、低血压患者），可服用速效救心丸，每次含服10-15粒，舌下含服，5分钟后未缓解可再含服1次，同样最多服用2次。
l 用药注意：含服硝酸甘油后，部分患者可能出现头痛、面部潮红、头晕等轻微反应，多为药物扩张血管所致，无需紧张，休息后可缓解；低血压、青光眼患者禁用硝酸甘油，需提前告知医生，更换其他急救药物。硝酸甘油片需避光保存，最好每3个月更换。
（四）“解开束缚，保持环境通风”，减少身体负担
发作时若穿着紧身衣物（如紧身衣、领带、腰带），需立即解开领口、腰带或拉链，保持胸部、腹部放松，避免衣物束缚影响呼吸或血液循环；同时打开身边的窗户、门，保持通风，确保空气流通，避免因缺氧加重胸闷、憋气症状，尤其在密闭空间（如电梯、车内）发作时，通风措施更为重要。
（五）“记录发作情况”，为后续治疗提供依据
症状缓解后，需及时记录心绞痛发作的关键信息，包括：发作时间（具体到分钟）、持续时间、诱发因素（如是否在运动后、情绪激动时）、疼痛部位与性质、缓解方式（如休息后缓解或含服药物后缓解）、是否含服药物及剂量。这些信息能帮助医生判断病情严重程度，调整治疗方案（如是否需要增加药物剂量、调整用药种类），避免后续发作时处理不当。
三、后续处理：发作缓解后，做好3件事，预防再次发作
心绞痛发作缓解后，并非“万事大吉”，需通过以下3件事降低复发风险，避免病情进展：
（一）及时“就医评估”，明确病情严重程度
无论症状是否缓解，都需在1-2天内到心血管内科就诊，通过检查明确病因与病情：
l 基础检查：包括心电图（发作时心电图多有缺血改变，缓解后可能恢复正常，必要时需做运动负荷心电图）、心肌酶谱（排除心肌梗死）、血压、血脂、血糖检测（评估危险因素）；
l 进一步检查：若病情反复，可能需要做冠状动脉CT血管造影（CTA）或冠状动脉造影，明确冠状动脉狭窄程度，判断是否需要支架植入或手术治疗。
切忌因“症状缓解”而忽视就医，心绞痛频繁发作可能提示冠状动脉狭窄加重，若不及时干预，可能发展为急性心肌梗死。
（二）严格“遵医嘱服药”，不擅自调整剂量或停药
心绞痛患者需长期服用药物控制病情，预防发作，核心药物包括：
l 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，避免冠状动脉堵塞；
l 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可降低血脂（尤其是低密度脂蛋白），稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂风险；
l β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢心率、降低血压，减少心脏耗氧量，预防心绞痛发作；
l 硝酸酯类药物：如单硝酸异山梨酯，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，用于预防心绞痛发作（非急救时使用）。
需严格按医嘱服药，不要因“感觉好转”擅自停药或减量，也不要自行增加药物剂量，避免药物副作用（如阿司匹林可能引起胃肠道出血，他汀类药物可能影响肝功能）。
（三）调整“生活方式”，减少诱发因素
日常生活中需通过细节调整，降低心绞痛发作频率，具体包括：
l 控制体力活动强度：避免剧烈运动、重体力劳动，选择温和的运动方式（如散步、太极拳），每次运动时间不超过30分钟，每周3-5次，运动强度以“不出现胸闷、胸痛”为宜；
l 管理情绪与压力：避免情绪激动、紧张、焦虑，通过听音乐、冥想、与家人沟通等方式缓解压力，保持情绪稳定；
l 调整饮食结构：避免高盐（每日＜5g）、高脂（少吃油炸食品、肥肉）、高糖食物，多吃新鲜蔬菜（如菠菜、芹菜）、水果（如苹果、香蕉）、粗粮（如燕麦、玉米），每餐七八分饱，避免餐后立即活动；
l 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，必须严格戒烟；饮酒需限量，男性每日饮酒量（酒精）不超过25g，女性不超过15g，避免空腹饮酒或过量饮酒。
四、核心提醒：出现这些情况，需立即拨打急救电话
若心绞痛发作时伴随以下表现，提示病情严重，可能发展为急性心肌梗死，需立即拨打120急救电话，等待救援期间不要随意移动：
（一）疼痛持续时间长，药物无法缓解
疼痛持续超过15分钟，含服3片硝酸甘油或2次速效救心丸后仍无缓解，且疼痛程度逐渐加重，伴随大汗淋漓、面色苍白，需警惕心肌梗死；
（二）出现“全身症状”，提示病情恶化
除胸痛外，伴随呼吸困难、端坐呼吸（无法躺下，只能坐着呼吸）、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰竭表现），或出现意识模糊、晕厥，需立即急救；
（三）首次发作或发作频率突然增加
若为第一次发生心绞痛，或近期发作频率明显增加（如以前每周发作1次，现在每天发作多次），即使症状缓解，也需立即就医，排除病情进展的可能。
五、总结：心绞痛发作不可怕，科学应对是关键
心绞痛发作虽来势汹汹，但只要牢记“立即休息、平稳情绪、及时用药、后续就医”的应急逻辑，就能快速缓解症状，降低风险。核心在于“不慌、不乱、不错过最佳处理时机”——发作时按步骤做好应急措施，缓解后及时就医评估，长期坚持药物治疗与健康生活方式，才能有效预防再次发作，控制病情进展。
需明确的是，心绞痛是冠心病的“信号”，提示冠状动脉存在狭窄，不可因症状缓解而忽视。只有重视每一次发作，科学管理病情，才能保护心脏功能，避免发展为更严重的心血管事件，维持良好的生活质量。
(代雪辉 郑州大学第一附属医院 河医院区心血管内科五病区 主管护师)
