“大便带血？肯定是痔疮犯了。”生活中，很多人出现便血时会下意识这样想。然而，这种想当然可能掩盖致命风险——结直肠癌。作为我国发病率第二的恶性肿瘤，结直肠癌早期症状与痔疮极为相似，约60%的患者曾被误诊，延误最佳治疗时机。其实，两者的便血虽相似却有本质区别，学会区分能帮你更早发现癌症信号。
一、便血：痔疮与肠癌的“交叉信号”
1.血液颜色：鲜红≠安全，暗红更危险
-痔疮便血：多为鲜红色，附着在大便表面，或排便后滴落、喷射而出。因痔疮是肛门周围静脉丛曲张，血管破裂后血液直接排出，未在肠道停留，故颜色鲜红且与大便界限清晰，很少混合。
-肠癌便血：多为暗红色或果酱色，常与大便混合，呈“脓血便”或“黏液血便”。肿瘤生长在肠道内壁，出血后血液在肠道停留并经消化液作用，颜色变深；且肿瘤易感染、坏死，导致血液中混有黏液或脓性分泌物。需注意，靠近肛门的肠癌也可能出现鲜红色血，需结合其他症状综合判断。
2.伴随症状：局部vs全身
-痔疮便血：仅伴随肛门局部不适，如排便时疼痛、灼热感，或肛门周围瘙痒，部分患者有“肉球”（痔核）脱出，排便后可自行回纳或需手动推回。一般无体重下降、腹痛、排便规律改变等全身症状，局部症状多与排便相关，排便后可能缓解。
-肠癌便血：常伴随肠道功能紊乱和全身消耗表现。如排便次数异常（突然增多至每日数次或减少至数日一次）、大便形状明显变细（如铅笔般粗细）、腹泻与便秘交替；腹部隐痛、胀痛或痉挛性疼痛，位置多与肿瘤部位相关；短期内体重快速下降（1-2个月减少5公斤以上）；还可能因长期慢性失血出现贫血，表现为面色苍白、头晕乏力、活动后气短等。
3.发作特点：偶尔vs持续
-痔疮便血：多与特定诱因相关，如长期便秘用力排便、久坐、大量食用辛辣刺激食物等，通常偶尔发作。诱因去除或用痔疮膏、栓剂等药物后，症状可明显减轻甚至消失。
-肠癌便血：呈持续性或反复性发作，不会因调整饮食、改变习惯或用普通痔疮药物而消失，反而会逐渐加重。初期可能仅为大便表面带少量血丝，随后发展为明显血便，严重时出现黑便（提示出血位置较高，血液经消化后形成黑色硫化亚铁）。
二、结直肠癌的其他“伪装信号”
结直肠癌症状不止便血，不同部位肿瘤表现不同：
1.左半结肠癌（含直肠癌）：以“梗阻”为主。左半结肠肠腔较窄，肿瘤易堵塞肠管，表现为排便困难、大便变细，伴左下腹痛、腹胀。直肠癌患者还有“里急后重”感，总觉得没排净大便，频繁有便意却排不出多少。
2.右半结肠癌：以“消耗”为主。右半结肠肠腔较宽，肿瘤多为隆起型，早期不易梗阻，但会长期慢性出血导致贫血，患者出现头晕、乏力；肿瘤消耗营养，引发消瘦、食欲下降，部分患者右下腹可摸到质地较硬、活动度差的肿块。
三、结直肠癌“高危人群”
以下人群患病风险高，需格外警惕：
-一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）患过结直肠癌，风险是普通人的2-3倍；家族多人患病或亲属发病年龄小于50岁，风险更高。
-腺瘤性息肉患者，尤其是息肉直径大于1厘米、多发或伴有高级别病变者。腺瘤性息肉是癌前病变，从息肉到癌症通常需5-10年，及时切除可预防癌变。
-患溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病者，肠道长期炎症使黏膜反复受损修复，癌变风险比常人高5-10倍。
-长期不良生活习惯者，如高脂低纤维饮食（少吃蔬菜水果、多吃肉类和油炸食品）、久坐缺乏运动、肥胖、吸烟和过量饮酒等。
-40岁以上人群风险上升，50岁后进入高发期，随年龄增长，肠道黏膜老化，癌变概率增加。
四、筛查：发现早期肠癌的“金标准”
早期结直肠癌治疗效果极佳，5年生存率可达90%以上，筛查是发现早期肿瘤的关键：
1.肠镜检查：公认“金标准”，可直接观察结直肠黏膜，发现息肉或早期肿瘤时当场切除或取组织活检，是唯一能同时检查和治疗的方法。
2.其他辅助筛查
-粪便潜血试验：检测粪便中微量血液，操作简单、无痛苦，但准确性较低，结果阳性需进一步做肠镜。
-结肠CT成像：适合不能做肠镜者，能大致了解肠道情况，但无法直接观察黏膜细节和活检，不能替代肠镜。
3.筛查频率
-高危人群：40岁起每3-5年做一次肠镜；发现息肉需缩短间隔（如每年一次）。
-普通人群：50岁以上每5-10年做一次肠镜，或每年做一次粪便潜血试验。
五、预防：从改变习惯开始
-饮食：多吃全谷物、新鲜蔬菜水果（每天不少于500克），增加膳食纤维；少吃红肉（每周不超过500克）和加工肉。
-运动：每天30分钟有氧运动，避免久坐，改善肠道功能，增强免疫力。
-控制体重，BMI保持在18.5-23.9之间。
-戒烟限酒，男性每日酒精摄入量不超25克，女性不超15克。
-积极治疗肠道疾病，发现息肉及时切除，炎症性肠病患者遵医嘱规范治疗、定期复查。
结语
便血不一定是痔疮，区分关键在血液颜色、伴随症状和发作特点。高危人群定期做肠镜比“自我判断”更可靠。结直肠癌早期治疗效果极佳，别让“痔疮”误判掩盖癌症信号，及时关注身体变化，主动筛查，守护肠道健康。
(林荣星 构林镇卫生院)
