输血科常被称作“幕后英雄”，可一旦血液离开冰箱、滴进血管，它就像一支特种兵小分队，既要完成携氧、止血、补蛋白的战斗任务，也可能因身份识别错误而闹出“乌龙”。这些“乌龙”统称输血不良反应。了解它们的特征与处置流程，就是给患者再筑一道生命防线。下面用问答形式，拆解输血不良反应的“侦察与拆弹”全过程。
一、输血不良反应有哪些“面孔”？
按发生时间与免疫机制，可粗分四大家族：
1.急性免疫性：ABO不合溶血、过敏性休克、TRALI（输血相关急性肺损伤）、TA-GVHD（输血相关移植物抗宿主病）。
2.急性非免疫性：细菌污染、循环超负荷、低体温、枸橼酸中毒、空气栓塞。
3.迟发性免疫性：迟发性溶血、输血后紫癜、免疫抑制。
4.迟发性非免疫性：铁过载、感染窗口期病原体（病毒、寄生虫）。
二、如何快速“侦察”？
1.症状红线：发热>1℃、寒战、腰背酸痛、胸闷气促、血压骤降、皮肤潮红或荨麻疹、酱油色尿、出血倾向等。
2.时间红线：
•0–15 min：多为过敏、急性溶血、TRALI。
•15–120 min：细菌污染、循环超负荷。
•1–14 d：迟发性溶血、输血后紫癜。
3.床边三步查：
①立即停血，换生理盐水维持通路；
②核对血袋、腕带、配血单；
③观察尿色、呼吸、血压、体温，记录输血滴速与时间。
三、实验室“拆弹”流程
1.必送项目：
•血袋余血、患者抗凝血、尿液标本。
•直接抗人球蛋白试验（DAT）、重复交叉配血、血培养。
2.扩展项目：
•TRALI：检测HLA/HNA抗体、胸部影像。
•细菌污染：血袋革兰染色+培养。
•枸橼酸中毒：血气钙离子。
3.报告时限：
•急性反应：30 min口头预警，2 h书面报告。
•迟发反应：24 h内填报《输血不良反应报告卡》。
四、对症“拆弹”口诀
1.停：立即停止输血，保留静脉通路。
2.查：核查身份、血袋、配血记录。
3.抽：抽取患者血、尿、血袋余血送检。
4.治：
•过敏：苯海拉明+肾上腺素+糖皮质激素；
•溶血：扩容利尿、碱化尿液、输注相容血；
•TRALI：吸氧、呼气末正压通气、限制液体；
•细菌污染：广谱抗生素+升压药+ICU支持；
•循环超负荷：高坐体位、利尿、氧疗。
5.报：按《临床用血管理办法》逐级上报输血科与医务科。
五、预防永远优于补救
1.患者端：
•完整提供既往输血史、妊娠史、过敏史。
•签署《输血治疗知情同意书》。
2.医护端：
•严格“三查八对”，双人床边核对。
•使用滤白、辐照、洗涤等去白细胞或灭活淋巴细胞技术，降低TA-GVHD与免疫抑制风险。
•对多次输血或妊娠>3次患者，提前做不规则抗体筛查。
3.血库端：
•推广电子交叉配血，减少人为差错。
•建立血型基因分型库，解决疑难配型。
•完善冷链监测，确保血液2–6℃恒温运输。
六、输血科的新盾牌
随着分子诊断、病原体灭活、床旁快速配血仪的引入，输血不良反应发生率已降至千分之一以下，但“零风险”尚未实现。患者、护士、医生、输血科必须结成“四方同盟”：患者提供真实信息，护士守好最后一道核对关，医生掌握指征与监测要点，输血科做好血液安全“守门员”。只有这样，才能让每一滴血液都成为生命的礼物，而非意外的导火索。
(刘欣 郑州大学第一附属医院 输血科 主治医师)
