当皮肤突然泛起大小不一的红色风团，伴随着难以忍受的瘙痒，仿佛一阵“风”过皮肤，这便是荨麻疹的典型表现。这种来去如风的皮肤病，医学上称为“风疹块”，其背后隐藏着复杂的免疫机制和诱发因素，远非简单的“过敏”所能概括。

风团与血管性水肿：皮肤上的短暂风暴

荨麻疹的典型表现为风团——红色或苍白的隆起性皮损，通常伴有剧烈瘙痒。这些风团的特点是“游走性”：单个皮损通常在24小时内自行消退，不留痕迹，但新的皮损可能在其他部位接连出现。约半数患者同时经历血管性水肿，更深层次的肿胀，影响皮肤深层组织，尤其好发于眼周、口唇部位，偶尔波及咽喉区域，可能构成需要紧急医疗处理的危重状况。

肥大细胞：风暴中心的启动者

荨麻疹的本质是皮肤肥大细胞活化并释放一系列炎症介质。组胺作为最主要的介质，引起血管扩张、通透性增加，导致风团形成和瘙痒感。但除此之外，白三烯、前列腺素、细胞因子等也参与其中，共同构成复杂的炎症网络。

免疫与非免疫：多种激活途径

肥大细胞可通过免疫或非免疫机制激活：IgE介导的过敏反应是最经典的途径，但许多病例并非通过此途径；自身免疫性荨麻疹患者体内存在针对IgE或IgE受体的自身抗体，直接激活肥大细胞；物理性刺激如压力、冷、热、振动等可通过非免疫方式直接激活肥大细胞；甚至某些药物如阿司匹林、非甾体抗炎药也能直接促使炎症介质释放。

急性与慢性：持续时间决定分类

根据病程，荨麻疹分为急性（<6周）和慢性（≥6周）。急性荨麻疹常与感染、食物过敏、药物反应相关；而慢性荨麻疹更多与自身免疫机制、慢性隐匿性感染或物理因素相关，约半数慢性病例存在自身免疫背景。

诱因探寻：寻找个体化风暴触发器

常见诱发因素包括：感染（病毒、细菌、寄生虫感染均可诱发）；食物（海鲜、坚果、蛋奶等常见致敏食物）；药物（抗生素、止痛药等）；物理因素（压力、寒冷、热、日光、水等）；吸入物（花粉、尘螨等）；系统性疾病（甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等）。

诊断挑战：从病史到激发试验

详细病史是诊断的关键：记录风团形态、持续时间、发作频率、伴随症状；排查可能的诱因和加重因素；血液检查包括血常规、IgE、自身抗体等；必要时进行激发试验（如冰块试验诊断寒冷性荨麻疹）。

阶梯治疗：控制风暴的策略

现代治疗采用阶梯式方案：第二代抗组胺药作为一线治疗，常规剂量无效时可增加至4倍标准剂量；加用白三烯受体拮抗剂或第一代抗组胺药（夜间使用）；免疫抑制剂如环孢素用于难治性病例；生物制剂如奥马珠单抗（抗IgE单抗）对自身免疫性荨麻疹显示显著疗效。

生活方式管理：减少风暴频率

避免已知诱发因素；穿着宽松棉质衣物减少皮肤刺激；使用温和无香料的护肤产品；冷敷或使用止痒洗剂缓解症状；记录发作日记帮助识别潜在诱因。

急诊警示：识别危险信号

当荨麻疹伴随以下症状时需立即就医：呼吸困难或喘息；嘴唇、舌头或喉咙肿胀；头晕、晕厥或低血压；恶心呕吐或腹痛。这些可能预示过敏性休克或严重血管性水肿，需要紧急肾上腺素治疗。

荨麻疹虽通常不危及生命，但显著影响生活质量。理解其复杂机制有助于患者更好地配合治疗。随着靶向治疗的发展，即使最难治的慢性荨麻疹也能得到有效控制。当皮肤再次“起风”时，请记住：这阵风终将过去，而科学管理能帮助您度过这场风暴。