造口袋渗漏是造口患者在日常护理中可能遇到的问题，不仅会造成不便，还可能对造口周围的皮肤造成刺激和损伤。因此，了解如何正确处理造口袋渗漏至关重要。本文将详细介绍造口袋渗漏的原因、紧急处理方法以及预防措施，帮助患者更好地应对这一问题。
一、造口袋渗漏的原因
造口袋渗漏的原因多种多样，主要包括以下几点：
1. 造口底盘与皮肤贴合不紧密：如果造口底盘的开口与造口大小不匹配，或者底盘边缘没有与皮肤紧密贴合，就容易导致排泄物渗漏。
2. 造口袋使用时间过长：造口袋使用时间过长，粘胶的黏性会下降，导致造口袋与皮肤之间的密封性减弱，从而引发渗漏。
3. 皮肤问题：造口周围的皮肤如果存在红肿、破损等情况，会影响造口袋的粘附效果，增加渗漏的风险。
4. 造口袋内压力过大：当造口袋内的排泄物过多时，会增加内部压力，可能导致造口袋破裂或粘胶松动，从而引发渗漏。
5. 活动不当：剧烈运动或不当的体位变化可能会对造口袋造成拉扯，导致造口袋与皮肤之间的密封性受损。
二、造口袋渗漏的紧急处理方法
（一）保持冷静
当发现造口袋渗漏时，首先不要慌张，尽快找到一个清洁、私密的空间进行处理。
（二）移除旧袋
1. 轻柔剥离：轻柔地从皮肤上剥离渗漏的造口袋，注意动作要慢，避免对皮肤造成进一步伤害。
2. 清理皮肤：使用温水或无酒精湿巾轻轻清洗造口周围皮肤，彻底清除残留的排泄物及黏胶，必要时可使用黏胶祛除剂。
（三）评估皮肤状况
检查造口周围皮肤是否出现红肿、破损或感染迹象。如果皮肤有破损，可使用皮肤保护剂或造口粉进行处理。
（四）干燥皮肤
使用干净柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，确保皮肤完全干燥后才能粘贴新的造口袋，因为湿润的皮肤会影响新底盘的黏附效果。
（五）准备并安装新袋
1. 剪裁底盘：准备一个新的造口袋，并根据需要重新剪裁底盘开口至适合造口大小。
2. 使用防漏产品：使用防漏膏或者防漏贴环，增强造口袋与皮肤间的密封性，减少渗漏风险。
3. 粘贴造口袋：将新的造口袋贴在造口上，确保造口底盘与皮肤紧密贴合，尤其是造口边缘处，以防止泄漏。
（六）更换衣物
如果衣物被污染，及时更换干净的衣服，防止持续接触排泄物导致不适或皮肤问题。
（七）记录与咨询
记录下此次渗漏的原因、时间以及皮肤反应，以便后续向医护人员反馈，寻求改进护理方案的建议。
三、造口袋渗漏的预防措施
（一）选择合适的造口袋
根据造口类型、大小以及排泄物的性质选用适合的造口袋。如果有造口回缩或者造口凹陷，可以选择凸面底盘设计的造口袋，以更好地贴合腹部形态。
（二）合理剪裁底盘中心孔
底盘上的开口要与造口大小相匹配，与造口之间的缝隙约为1-2mm，防止造口排泄物渗漏到底盘下。
（三）使用防漏产品
使用防漏膏或者防漏贴环，增强造口袋与皮肤间的密封性，减少渗漏风险。
（四）正确的粘贴技巧
1. 清洁皮肤：粘贴造口袋底盘前，确保造口周围皮肤清洁干燥且剃毛后贴袋。
2. 增加黏附力：贴上造口袋后，用手捂造口袋5-10分钟，特别是在皱褶和边缘处，以增加黏附力。
3. 保暖：如果天气寒冷，可以延长手捂造口袋时间，并加用衣物保暖。
（五）及时排放与更换
当造口袋内容物达到约1/3-1/2时，应及时清空，避免因满载导致泄漏或因长时间佩戴而降低黏着力。
（六）保持皮肤健康
维持造口周围皮肤健康，避免红斑、瘙痒、破损等情况。如有问题应及时就医处理。
四、特殊情况下的处理
（一）夜间渗漏
1. 开启床头暖光灯：避免强光刺激睡意。
2. 使用防漏贴片：使用预裁好的椭圆形防漏贴片。
3. 冷处理三要素：不撕扯原有底盘、不使用普通胶带、不涂抹含酒精产品。
4. 体位调整：采取30度侧卧位，用U型枕支撑腹部，减少腹部压力对造口袋的冲击。
（二）外出时渗漏
1. 寻找卫生间：突发渗漏时立即寻找最近的无障碍卫生间。
2. 执行应急五步法：
• 轻柔剥离：轻柔地从皮肤上剥离渗漏的造口袋，注意动作要慢，避免对皮肤造成进一步伤害。
• 清理皮肤：使用温水或无酒精湿巾轻轻清洗造口周围皮肤，彻底清除残留的排泄物及黏胶，必要时可使用黏胶祛除剂。
• 评估皮肤状况：检查造口周围皮肤是否出现红肿、破损或感染迹象。如果皮肤有破损，可使用皮肤保护剂或造口粉进行处理。
• 干燥皮肤：使用干净柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，确保皮肤完全干燥后才能粘贴新的造口袋，因为湿润的皮肤会影响新底盘的黏附效果。
• 准备并安装新袋：准备一个新的造口袋，并根据需要重新剪裁底盘开口至适合造口大小。使用防漏膏或者防漏贴环，增强造口袋与皮肤间的密封性，减少渗漏风险。将新的造口袋贴在造口上，确保造口底盘与皮肤紧密贴合，尤其是造口边缘处，以防止泄漏。
（三）运动时渗漏
1. 暂停活动：立即停止当前的运动或活动，找到一个安静、清洁的地方坐下或躺下。
2. 轻柔剥离：轻柔地从皮肤上剥离渗漏的造口袋，注意动作要慢，避免对皮肤造成进一步伤害。
3. 清理皮肤：使用温水或无酒精湿巾轻轻清洗造口周围皮肤，彻底清除残留的排泄物及黏胶，必要时可使用黏胶祛除剂。
4. 评估皮肤状况：检查造口周围皮肤是否出现红肿、破损或感染迹象。如果皮肤有破损，可使用皮肤保护剂或造口粉进行处理。
5. 干燥皮肤：使用干净柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，确保皮肤完全干燥后才能粘贴新的造口袋，因为湿润的皮肤会影响新底盘的黏附效果。
6. 准备并安装新袋：准备一个新的造口袋，并根据需要重新剪裁底盘开口至适合造口大小。使用防漏膏或者防漏贴环，增强造口袋与皮肤间的密封性，减少渗漏风险。将新的造口袋贴在造口上，确保造口底盘与皮肤紧密贴合，尤其是造口边缘处，以防止泄漏。
（四）旅行时渗漏
1. 携带备用用品：在旅行前，确保携带足够的备用造口袋、皮肤保护剂、防漏膏、黏胶祛除剂等护理用品。
2. 寻找卫生间：突发渗漏时立即寻找最近的卫生间。
3. 执行应急五步法：
• 轻柔剥离：轻柔地从皮肤上剥离渗漏的造口袋，注意动作要慢，避免对皮肤造成进一步伤害。
• 清理皮肤：使用温水或无酒精湿巾轻轻清洗造口周围皮肤，彻底清除残留的排泄物及黏胶，必要时可使用黏胶祛除剂。
• 评估皮肤状况：检查造口周围皮肤是否出现红肿、破损或感染迹象。如果皮肤有破损，可使用皮肤保护剂或造口粉进行处理。
• 干燥皮肤：使用干净柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，确保皮肤完全干燥后才能粘贴新的造口袋，因为湿润的皮肤会影响新底盘的黏附效果。
• 准备并安装新袋：准备一个新的造口袋，并根据需要重新剪裁底盘开口至适合造口大小。使用防漏膏或者防漏贴环，增强造口袋与皮肤间的密封性，减少渗漏风险。将新的造口袋贴在造口上，确保造口底盘与皮肤紧密贴合，尤其是造口边缘处，以防止泄漏。
五、造口袋渗漏的长期管理
（一）定期检查
定期检查造口袋的使用情况，包括底盘的黏附效果、造口周围皮肤的状况等。如果发现任何问题，及时更换造口袋或调整护理方案。
（二）记录与反馈
记录每次造口袋渗漏的情况，包括渗漏的时间、原因、处理方法以及皮肤反应等。这些记录可以帮助医护人员更好地了解患者的情况，调整治疗和护理方案。
（三）专业护理
如果频繁出现造口袋渗漏或皮肤问题，应及时咨询医护人员或造口护理专家。他们可以提供专业的建议和指导，帮助患者更好地管理造口。
（四）心理支持
造口袋渗漏可能会给患者带来心理压力，影响生活质量。患者应寻求心理支持，与家人、朋友或医护人员交流，减轻心理负担，增强治疗的信心。
六、结论
造口袋渗漏是造口患者在日常护理中可能遇到的问题，但通过正确的处理方法和预防措施，可以有效减少渗漏的发生。患者应保持冷静，掌握正确的处理技巧，选择合适的造口袋，保持皮肤健康，并定期检查和记录护理情况。在遇到问题时，及时咨询医护人员或造口护理专家，寻求专业的帮助。通过这些措施，患者可以更好地管理造口，提高生活质量。
(李改晓 伊川县人民医院 普外三科 主管护师)
