输卵管阻塞是女性不孕主因之一，约占女性不孕症病因的25%-35%。该病指双侧输卵管（每条长约8 - 14厘米）任何部位狭窄、粘连或堵塞，致使精子与卵子无法在输卵管壶腹部相遇结合，阻碍受精卵向子宫运输。输卵管是生殖系统的“生命通道”，能拾取卵子，其内壁纤毛摆动和肌肉蠕动可为受精卵向子宫移动提供动力。当输卵管因炎症、粘连或结构异常阻塞时，生命通道被阻断，影响自然受孕。 

 输卵管阻塞的原因

1. 盆腔炎性疾病（PID）：是临床最常见致病因素，约占输卵管阻塞病因60%以上。主要由性传播感染引起，衣原体和淋病奈瑟菌是主要病原体。病原体感染宫颈后向上蔓延至输卵管黏膜，引发炎症，若未及时规范治疗，炎症愈合会形成瘢痕，致输卵管狭窄或闭塞。约80%衣原体感染初期无症状，易延误治疗。

2. 子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫腔外部位，会引起局部炎症和组织纤维化。异位内膜月经周期出血刺激周围组织粘连，包裹或牵拉输卵管，使其走形改变、管腔扭曲，严重时造成输卵管伞端闭锁或间质部阻塞。约30%-40%患者合并输卵管功能异常。

3. 手术史相关因素：盆腔内手术如人工流产术等，可能增加输卵管阻塞风险。手术中的组织损伤、出血或感染会引发盆腔粘连累及输卵管。输卵管结扎术是故意阻断，其他盆腔手术可能因术后粘连非计划性阻塞。有盆腔炎病史者术后，输卵管阻塞发生率增加3 - 5倍。

4. 异位妊娠（宫外孕）后遗症：受精卵在输卵管着床发育导致输卵管妊娠，胚胎生长可能致输卵管破裂出血，需手术治疗。即使保守治疗成功，异位妊娠部位也会因损伤等形成瘢痕，致管腔狭窄或阻塞。有宫外孕病史女性，再次阻塞风险是正常人群7倍。

5. 先天性发育异常：少数女性有先天性输卵管发育异常，如输卵管缺如等。这些异常影响输卵管通畅性和功能，以输卵管节段性闭锁或纤细扭曲常见，常在青春期妇科或不孕检查时偶然发现，约占输卵管阻塞病因1% - 2%。 

 输卵管阻塞的症状

输卵管阻塞本身通常没有特异性临床症状，多数患者是在规律性生活未避孕超过1年（原发性不孕）或曾有妊娠史后未避孕超过半年（继发性不孕）未孕，进行不孕相关检查时才被发现。但当阻塞由急性盆腔炎症引起时，可能伴随以下症状：

- 下腹部疼痛：多表现为双侧或单侧下腹部持续性隐痛、坠胀感，在劳累、性交后或月经前后可能加重，疼痛程度与炎症严重程度相关。

- 不规则阴道出血：可能出现经间期点滴出血或性交后出血，若合并子宫内膜炎，还可能出现经期延长、经量增多等症状。

- 发热：急性盆腔炎发作时可出现中低度发热，严重感染时可出现高热（体温超过38.5℃），伴寒战、头痛等全身症状。

- 异常分泌物：阴道分泌物增多，呈黏液脓性或黄绿色，可伴有异味，这是由于病原体感染导致宫颈及阴道分泌物性质改变所致。

 诊断与治疗

诊断输卵管阻塞需进行一系列检查，包括：

- 子宫输卵管造影（HSG）：是诊断输卵管通畅性的首选方法。检查时，医生将含碘造影剂注入宫腔，在X光透视下观察造影剂流动，可显示阻塞部位、程度及宫腔形态。通常在月经干净后3 - 7天进行，准确率约85%，对轻度粘连有疏通作用。

- 超声波检查：包括经阴道超声和超声子宫输卵管造影（HyCoSy）。普通经阴道超声观察输卵管及盆腔粘连情况；超声造影注入造影剂，观察其流动判断通畅性，无辐射、可重复，对伞端阻塞诊断敏感性高。

- 腹腔镜检查：是诊断“金标准”。医生在腹部做小切口，插入器械直接观察盆腔情况，能清晰看到输卵管状况，还可同时治疗。对于HSG异常或不明原因不孕患者，可提供更准确诊断信息。

治疗方法取决于阻塞原因和位置，可能包括：

- 药物治疗：用于合并急性感染期，根据病原体选敏感抗生素，足量足疗程治疗，控制炎症，但对瘢痕性阻塞无效。

- 手术治疗：根据阻塞部位和程度选术式。近端阻塞用宫腔镜下插管疏通术；远端阻塞或积水用腹腔镜手术。手术效果取决于损伤程度，轻度粘连术后自然妊娠率30% - 40%，重度损伤妊娠率低且宫外孕风险增加。

- 辅助生殖技术（ART）：是严重阻塞或手术效果不佳患者的主要选择，体外受精 - 胚胎移植（IVF - ET）应用广泛。该技术促排卵、受精形成胚胎后移植入宫腔，绕过输卵管，解决不孕问题。目前临床妊娠率40% - 60%，是有效治疗手段。 

 预防与管理

预防输卵管阻塞的最好方法是预防盆腔炎性疾病，这包括：

- 坚持安全性行为，正确用避孕套，可预防衣原体、淋病等性传播感染，降低盆腔炎及输卵管损伤风险；固定性伴侣，鼓励伴侣同时检查治疗。

- 若出现下腹痛、异常分泌物或怀疑性传播感染，应立即就医，早期诊断并规范治疗（避免自行用药或中断治疗），可减少输卵管损伤。

- 定期妇科检查（每年1次），含妇科超声、宫颈分泌物检查等，高危人群（有盆腔炎病史、多次人工流产史）应增加检查频率，以便早发现处理盆腔病变。

对于已诊断输卵管阻塞的女性，管理策略如下：

- 与生殖专科医生充分沟通，综合年龄、阻塞部位、卵巢功能等因素，评估自然受孕、手术治疗或辅助生殖技术的可行性及成功率，制定个体化方案。

- 35岁以上、输卵管严重阻塞或合并卵巢功能减退的患者，建议尽早考虑辅助生殖技术，避免错过最佳生育时机（女性35岁后生育能力下降）。

- 保持健康生活方式，如均衡饮食（多摄入含维生素C、E及抗氧化剂的食物）、规律作息、适度运动（如瑜伽、快走）、控制体重（BMI维持在18.5 - 24），学会调节情绪、减轻压力，有助于改善生殖系统微环境，提高治疗成功率。 

 结语

输卵管阻塞是女性不孕常见病因，但并非“生育死刑”。医学技术进步，精准诊断方法（如三维超声造影、腹腔镜探查）和多样化治疗手段（微创疏通手术、先进辅助生殖技术）为不同患者提供多种方案。临床数据表明，双侧输卵管完全阻塞患者通过IVF技术有40%-50%妊娠机会。关键在于早期发现、科学评估、规范治疗，不孕时及时到正规医院生殖专科就诊，经专业检查明确阻塞部位和原因，与医生制定合适方案。面对输卵管阻塞不必恐慌，现代医学助多数患者实现生育梦，保持积极心态、配合治疗是成功前提。