慢性肾病（CKD）的进展与饮食管理密切相关。据统计，我国慢性肾病患病率高达10.8%，而科学饮食可使病情进展速度降低30%-50%。本文结合最新医学指南与临床案例，梳理出慢性肾病患者需严格限制的“饮食黑名单”，并给出具体控制方案。

一、高盐食物：肾脏的“隐形杀手”

危害机制：钠离子通过肾脏排泄，过量摄入会引发水钠潴留，导致血压升高、水肿加重。研究显示，每日盐摄入量每增加1克，尿蛋白排泄量增加2.3mg/24h。

需限制的食物：

加工食品：腊肉、咸鱼、咸菜等腌制食品含盐量高达5%-10%，一片腊肉（50g）即含钠2.5g，接近全天推荐量（3g）的83%。

调味品陷阱：酱油（15ml含钠1.5g）、味精（5g含钠1g）等调味料需严格计量，建议改用柠檬汁、香草等天然调味。

隐形钠源：挂面、面包、饼干等加工主食含钠量常被忽视，购买时需查看营养成分表，选择钠含量＜300mg/100g的产品。

二、高钾食物：心脏的“定时炸弹”

高危人群：CKD4-5期、使用RAAS抑制剂（如缬沙坦）或合并糖尿病的患者，血钾异常风险增加3倍。

需限制的食物：

水果类：香蕉（1个含钾422mg）、椰子（100g含钾475mg）、猕猴桃（1个含钾312mg）等热带水果含钾量极高。

蔬菜类：菠菜（100g含钾558mg）、土豆（1个含钾620mg）、番茄酱（30g含钾160mg）需特别注意。

加工误区：果汁、菜汤、肉汤中钾离子浓度是原料的3-5倍，CKD患者应完全避免。

烹饪技巧：

焯水去钾：将蔬菜切块后浸泡30分钟，再沸水焯5分钟，可去除40%-60%的钾。

低钾替代：选择苹果（1个含钾115mg）、草莓（100g含钾153mg）等低钾水果。

三、高磷食物：骨骼的“腐蚀剂”

代谢特点：肾功能下降时，血磷清除率降低，高磷血症会刺激甲状旁腺激素分泌，导致骨痛、血管钙化等并发症。

需限制的食物：

动物内脏：猪肝（100g含磷328mg）、鸡心（100g含磷192mg）等内脏磷含量是瘦肉的2-3倍。

加工食品：香肠（100g含磷230mg）、方便面调料包（10g含磷80mg）常添加磷酸盐防腐剂。

饮品陷阱：可乐（330ml含磷41mg）、奶茶（500ml含磷60mg）等含磷添加剂需警惕。

饮食建议：

磷蛋白比：优先选择磷蛋白比＜12mg/g的食物，如鸡蛋清（磷蛋白比1.4mg/g）、鸡胸肉（磷蛋白比11.8mg/g）。

避免骨汤：骨头中的磷90%会溶入汤中，1碗骨汤含磷约300mg，相当于全天推荐量的1/3。

四、高嘌呤食物：尿酸的“催化剂”

关联疾病：CKD患者合并高尿酸血症的比例达40%-50%，高嘌呤饮食会加重肾脏排泄负担。

需限制的食物：

海鲜类：沙丁鱼（100g含嘌呤345mg）、贝类（100g含嘌呤200-300mg）嘌呤含量极高。

动物内脏：猪肝（100g含嘌呤275mg）、鸭肠（100g含嘌呤302mg）需完全避免。

发酵饮品：啤酒（500ml含嘌呤75mg）、黄酒（100ml含嘌呤12mg）会抑制尿酸排泄。

替代方案：

低嘌呤蛋白：鸡蛋（1个含嘌呤3mg）、牛奶（250ml含嘌呤1mg）是优质选择。

烹饪方式：肉类先焯水再烹饪，可去除30%-40%的嘌呤。

五、高脂食物：心血管的“沉默推手”

流行病学数据：CKD患者心血管疾病死亡率是普通人群的10-20倍，高脂饮食是重要诱因。

需限制的食物：

动物油脂：猪油（100g含胆固醇93mg）、牛油（100g含胆固醇80mg）饱和脂肪酸含量高。

加工零食：奶油蛋糕（100g含反式脂肪酸2.5g）、薯片（100g含脂肪34g）会加速动脉粥样硬化。

隐藏脂肪：鸡皮（100g含脂肪32g）、鱼籽（100g含脂肪23g）常被忽视。

饮食建议：

油脂选择：以橄榄油（单不饱和脂肪酸占比77%）、亚麻籽油（ω-3脂肪酸占比57%）为主。

每日限量：总脂肪摄入量应占总热量20%-25%，即每日40-50g（约3汤匙植物油）。

总之，慢性肾病患者的饮食管理需遵循“四限一足”原则：限盐、限钾、限磷、限嘌呤，保证足够热量。建议每日记录饮食日记，定期监测血生化指标，在肾内科医生与营养师指导下制定个性化方案。

(杨建永 渑池县人民医院 肾病内分泌科) []