宫外孕，毫不夸张地说，它就相当于驻扎在人体的“炸弹”，随时可能爆炸。平时，超声科经常碰到宫外孕的病人，她们也许因为“月经不规则”来就诊，结果发现是宫外孕，那什么是“宫外孕”呢？今天我就带大家看看超声下的宫外孕。
什么是宫外孕？
正常情况下，受精卵从输卵管迁移到子宫腔，在子宫内膜上种植，慢慢发育成胎儿。但各种因素影响，受精卵在迁移过程中受到阻挡，没有到达子宫腔，误入歧途，在别的地方停留，就成了宫外孕,包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最常见。
哪些人容易被宫外孕盯上？
主要有以下这几类人：
- 慢性盆腔炎患者；
- 输卵管炎患者；
- 多次流产史的患者；
- 长期吸烟者；
- 有异位妊娠病史的患者。
宫外孕的症状
1、阴道出血
宫外孕患者是最容易出现阴道出血症状的，但这种出血症状与正常的月经有明显差别，宫外孕患者在流血时，常常会伴有蜕膜管型或蜕膜的碎片从阴道中排出，而正常的月经是没有这些组织出现的，但当宫外孕疾病痊愈后，流血就会完全停止。需要患者注意的是，宫外孕出血颜色较为深重，血量较少，时间长，淋漓不尽，一般不会超过正常的月经量。
2、月经停止
停经是宫内宫外孕都会出现的症状，也是宫外孕最早出现的症状。它跟正常妊娠不一样的是，宫外孕用早早孕试纸检测，将会比正常妊娠晚出现明显的两条线，所以宫外孕会比正常妊娠晚发现。所以一旦育龄女性出现月经推迟，需要及时确认是否怀孕。如果一次早早孕试纸检测为阴性，不应掉以轻心，隔三五天应再检测一次。
3、腹痛
患者患有宫外孕常会感觉下侧腹疼痛。大多数人一开始仅为隐痛，可能与输卵管的容积相对较小，输卵管增大有关。宫外孕破裂时腹痛情况会非常严重，常常会感觉下腹坠痛，有较强的排便感，常常会出现冷汗直冒、大汗淋漓的情况，甚至在此过程中会伴随着有恶心想吐的症状。
超声下的宫外孕表现
（一）输卵管妊娠的声像图表现：
1、经腹壁检查法：
（1）子宫轻度增大，宫腔可内显示“假妊娠囊” 。“假妊娠囊”呈单环状暗区，囊壁反光弱。
（2）子宫内膜增厚，但未探及滋养动脉血流。
（3）附件区可见肿块。
（4）盆腔可见液性暗区。
2、经阴道检查法：对未破裂型的诊断有重要的意义。输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型：
（1）胎囊型：多见于孕早期输卵管尚未破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。
（2）包块型：输卵管已破裂，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。
（3）漂浮型：输卵管破裂后，急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。
彩色多普勒检测，在异位妊娠肿块内可显示滋养层血流特点，显示率明显优于经腹部超声。
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。
宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
（三）腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：
1、子宫大小正常，宫内无妊娠囊。
2、腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。
3、腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
超声是影像学检查，只能辅助临床诊断，不能成为确诊宫外孕的金标准。诊断早期异位妊娠，单凭超声显像有时可能发生错误。若能结合临床表现及HCG的测定等，对诊断的帮助很大。以下是超声对于宫外孕的诊断思路：
1、当HCG定性或定量检测为阳性或弱阳性时。
2、当出现阴道流血，量常少于月经量（淋漓不尽且不规则），要高度怀孕宫外孕可能。若HCG（+），无阴道流血，宫内未见孕囊，要特别注意排除间质部妊娠（子宫横切面重要）。
3、子宫内膜厚度≥15mm时，宫内妊娠可能性较大，但应注意排除间质部/峡部妊娠。
4、宫腔内出现小囊性暗区或包块时，应根据彩色多普勒血流情况（是否存在滋养层周围血流），加以鉴别早早孕或为宫内假孕囊？宫内不全流产或为血块？
5、附件区包块是否能与卵巢分开？如能分开，可增加诊断宫外孕的信心。
6、附件区包块内是否存在滋养层周围血流？如果有，可增加诊断其为宫外孕的信心。
7、 滋养层周围血流特点为：高速低阻（＞60cm/s，RI＜0.4）;高速静脉血流（＞30cm/s）。
8、若可疑包块处出现高速低阻及高速静脉血流频谱，或如果出现高阻力血流频谱（RI≥1.0）时，可增加诊断宫外孕的信心。
9、确认早孕的标准：孕囊内见卵黄囊和（或）胚芽及心管搏动。
总结
妊娠是进展性的过程，超声检查只是针对一个时点的状况，超声检查有局限。因此，当怀疑有宫外孕时，需要结合病史、临床表现和实验室检查进行综合判断。
(张香菊 河南省淅川县第二人民医院 超声科 主治医师)
