帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人。其临床表现多样，其中步态障碍是帕金森病患者较为突出的症状之一，严重影响患者的生活质量。
一、帕金森病步态障碍的特点
1. 慌张步态
这是帕金森病患者最典型的步态障碍表现。患者行走时步伐小而快，身体前倾，好像在追赶自己的重心，难以止步，故称为慌张步态。
2. 起步困难
患者在起步时常常感到困难，需要多次尝试才能迈出第一步。有时即使已经开始行走，也会突然停顿，好像被“冻住”了一样。
3. 转身困难
帕金森病患者在转身时动作缓慢、僵硬，需要分多步才能完成转身动作。
4. 平衡障碍
患者的平衡能力下降，容易摔倒。在行走过程中，身体摇晃不稳，需要借助拐杖或他人的帮助才能保持平衡。
二、帕金森病步态障碍的原因
1. 多巴胺能神经元的缺失
帕金森病的主要病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的缺失，导致多巴胺分泌减少。多巴胺对运动控制起着重要作用，其缺乏会引起肌肉僵硬、运动迟缓等症状，进而影响步态。
2. 基底节功能障碍
基底节是大脑中的一个重要结构，与运动控制密切相关。帕金森病患者的基底节功能出现障碍，导致运动的启动、调节和协调出现问题，从而引起步态障碍。
3. 肌肉僵硬和强直
帕金森病患者的肌肉会出现僵硬和强直，使得关节活动受限，影响行走的姿势和步伐。
4. 姿势反射异常
正常情况下，人体在行走过程中会通过姿势反射来保持平衡。而帕金森病患者的姿势反射异常，使得他们对身体的平衡和位置感知能力下降，容易摔倒。
三、帕金森病步态障碍的治疗
1. 药物治疗
（1）多巴胺替代疗法
通过补充外源性多巴胺或使用多巴胺受体激动剂等药物，增加脑内多巴胺的含量，改善帕金森病患者的运动症状，包括步态障碍。
（2）抗胆碱能药物
对于震颤明显的患者，可以使用抗胆碱能药物，减轻肌肉震颤，从而改善步态。
（3）其他药物
一些药物如金刚烷胺、司来吉兰等也可以在一定程度上改善帕金森病患者的步态障碍。
2. 物理治疗
（1）步态训练
通过专业的康复训练师指导，进行步态训练。包括步幅训练、节奏训练、转身训练等，帮助患者改善行走姿势和步伐。
（2）平衡训练
进行平衡训练，提高患者的平衡能力，减少摔倒的风险。可以通过站立平衡训练、行走平衡训练、使用平衡板等方法进行。
（3）运动疗法
如太极拳、瑜伽等运动，有助于提高患者的身体柔韧性、协调性和平衡能力，对改善步态障碍有一定的帮助。
3. 手术治疗
对于药物治疗和物理治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗。目前常用的手术方法有脑深部电刺激术（DBS），通过植入电极，调节大脑特定区域的神经活动，改善帕金森病患者的症状。
4. 辅助器具
患者可以根据自己的情况选择合适的辅助器具，如拐杖、助行器、轮椅等，以提高行走的安全性和稳定性。
四、帕金森病步态障碍的预防
1. 坚持规律的运动
适当的运动可以延缓帕金森病的进展，改善患者的运动功能。患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、骑自行车等，坚持定期锻炼。
2. 保持良好的姿势
在日常生活中，患者要注意保持良好的姿势，避免弯腰驼背、久坐不动等不良习惯。站立和行走时要挺胸抬头，保持身体的正直。
3. 注意安全
由于帕金森病患者容易摔倒，因此在日常生活中要注意安全。避免在湿滑、不平的地面上行走，上下楼梯要扶扶手，家中要安装防滑设施等。
4. 定期复查
患者要定期到医院复查，根据病情调整治疗方案。同时，要向医生反映自己的步态变化情况，以便及时采取相应的治疗措施。
总之，帕金森病患者的步态障碍是一个复杂的问题，需要综合考虑药物治疗、物理治疗、手术治疗和辅助器具等多种治疗方法。同时，患者也要积极配合治疗，坚持规律的运动和良好的生活习惯，以提高生活质量，延缓疾病的进展。
(陈赛男 郑州市中心医院 神经内科一病区 主治医师)
