胸痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，其中一些原因可能危及生命。作为急诊科主治医师，我有必要向广大民众普及急性胸痛的识别及处理知识，以便在出现胸痛症状时能够及时采取正确的措施。
一、急性胸痛的原因
急性胸痛的原因非常复杂，主要包括以下几个方面：
- 心血管疾病
（1）冠心病：是引起急性胸痛最常见的原因之一。当冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞时，心肌供血不足，就会引起心绞痛或心肌梗死。心绞痛通常表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区、肩背部，疼痛一般持续 3-5 分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死的疼痛更为剧烈，持续时间较长，可达数小时甚至更长，休息或含服硝酸甘油不能缓解，同时可能伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
（2）主动脉夹层：是由于主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层形成夹层血肿而引起的一种严重心血管疾病。患者通常会突然出现剧烈的胸痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，可放射至背部、腹部等部位。
（3）急性心包炎：多由病毒、细菌感染或自身免疫性疾病引起。患者会出现胸骨后或心前区疼痛，疼痛性质可为刺痛、钝痛或压榨样疼痛，疼痛可随呼吸或体位改变而加重。
- 呼吸系统疾病
（1）胸膜炎：由炎症、感染、肿瘤等原因引起。患者会出现胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，疼痛可随呼吸或咳嗽加重。
（2）气胸：多因肺部组织异常导致气体进入胸腔而引起。患者会突然出现一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。
（3）肺栓塞：是由于肺动脉或其分支被血栓等物质堵塞而引起的一种严重疾病。患者会出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状，疼痛性质多为胸膜样疼痛或心绞痛样疼痛。
- 消化系统疾病
（1）胃食管反流病：由于胃酸反流至食管引起。患者会出现胸骨后烧灼感或疼痛，疼痛可放射至颈部、肩部等部位，常伴有反酸、嗳气等症状。
（2）食管裂孔疝：是指腹腔内脏器通过食管裂孔进入胸腔而引起的一种疾病。患者会出现胸骨后疼痛、烧灼感、饱胀感等症状，疼痛可放射至背部、肩部等部位。
（3）胆囊炎、胆结石：当胆囊发炎或结石移动刺激胆囊或胆管时，患者会出现右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩部或背部，有时也会出现胸痛症状。
- 神经系统疾病
（1）颈椎病：当颈椎发生病变时，可能会压迫神经根或脊髓，引起胸痛。疼痛性质多为放射性疼痛，可伴有上肢麻木、无力等症状。
（2）带状疱疹：当带状疱疹病毒侵犯胸部神经时，患者会出现胸痛，疼痛性质多为刺痛或烧灼痛，疼痛部位通常沿神经分布。
- 其他原因
（1）外伤：如胸部受到撞击、摔倒等外伤时，可能会引起胸痛。
（2）心理因素：如焦虑、抑郁等心理问题也可能导致胸痛，疼痛性质多为隐痛或胀痛，疼痛部位不固定。
二、急性胸痛的识别
- 疼痛的部位
不同原因引起的胸痛部位有所不同。例如，冠心病引起的胸痛通常位于胸骨后或心前区；主动脉夹层引起的胸痛可放射至背部、腹部等部位；胸膜炎引起的胸痛多在侧胸部；胃食管反流病引起的胸痛位于胸骨后等。
- 疼痛的性质
胸痛的性质也有助于判断病因。如心绞痛通常为压榨性疼痛；心肌梗死的疼痛更为剧烈，呈持续性；主动脉夹层的疼痛呈撕裂样；胸膜炎的疼痛为刺痛或牵拉痛；胃食管反流病的疼痛为烧灼感等。
- 疼痛的持续时间
疼痛的持续时间也是一个重要的识别因素。心绞痛一般持续 3-5 分钟；心肌梗死持续时间较长，可达数小时甚至更长；胸膜炎、气胸等引起的胸痛通常持续时间较短。
- 伴随症状
急性胸痛往往伴有其他症状，这些症状也有助于判断病因。例如，冠心病患者可能伴有恶心、呕吐、出汗等症状；主动脉夹层患者可能伴有血压异常升高或降低；气胸患者可能伴有胸闷和呼吸困难；肺栓塞患者可能伴有咯血等症状。
三、急性胸痛的处理
- 立即停止活动，原地休息
当出现急性胸痛时，应立即停止正在进行的活动，原地休息，避免过度劳累加重病情。
- 呼叫急救电话
如果胸痛症状持续不缓解或伴有呼吸困难、头晕、心悸等症状，应立即呼叫急救电话（如 120），等待专业医护人员的救治。
- 服用急救药物
如果患者有冠心病病史，且身边有硝酸甘油等急救药物，可以立即含服硝酸甘油，以缓解心绞痛症状。但如果患者血压偏低或对硝酸甘油过敏，则不能服用。
- 保持呼吸通畅
如果患者伴有呼吸困难，应保持呼吸道通畅，可以采取半卧位或坐位，解开衣领，避免衣物过紧影响呼吸。
- 避免自行用药
在不确定胸痛原因的情况下，不要自行服用止痛药物，以免掩盖病情，延误治疗。
四、预防急性胸痛的措施
- 健康生活方式
（1）合理饮食：保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，避免暴饮暴食。
（2）适量运动：根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动。
（3）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是心血管疾病的重要危险因素，应尽量戒烟限酒。
（4）控制体重：保持合理的体重，避免肥胖。
- 定期体检
定期进行身体检查，特别是有心血管疾病家族史、高血压、高血脂、糖尿病等高危人群，应定期进行心电图、心脏超声、血脂、血糖等检查，以便早期发现和治疗心血管疾病。
- 控制基础疾病
对于患有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，应积极控制病情，按时服药，定期复查，避免病情加重引发急性胸痛。
- 避免过度劳累和精神紧张
过度劳累和精神紧张会增加心血管疾病的发病风险，应注意劳逸结合，保持良好的心态，避免过度劳累和精神紧张。
总之，急性胸痛是一种可能危及生命的症状，广大民众应了解急性胸痛的识别及处理方法，以便在出现胸痛症状时能够及时采取正确的措施。同时，也要注意预防急性胸痛的发生，保持健康的生活方式，定期体检，控制基础疾病，避免过度劳累和精神紧张。
(张顺同 郑州市中心医院 急诊医学科 主治医师)
