一、儿童哮喘概述
1. 定义与特点
定义：儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道慢性炎症为特征，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状。
特点：儿童哮喘具有反复发作的特点，且常在夜间或清晨加重。症状可自行缓解或经治疗后缓解，但若未得到及时有效的治疗，可能对儿童的生长发育和生活质量造成严重影响。
2. 发病率与影响
发病率：近年来，由于环境污染、生活方式改变等多种因素的影响，儿童哮喘的发病率呈逐年上升趋势。
影响：儿童哮喘不仅影响患儿的身体健康，还可能对其心理状态、学习成绩和社交能力等方面产生负面影响。长期反复发作的哮喘可能导致肺功能下降，甚至引发其他严重并发症。
二、儿童哮喘药物治疗原则
1. 个体化治疗
评估病情：根据患儿的年龄、病情严重程度、过敏原等因素，制定个性化的治疗方案。
选择合适的药物：根据患儿的具体情况，选择适合的药物种类、剂量和给药方式。
动态调整：定期评估治疗效果，根据病情变化及时调整治疗方案。
2. 长期管理
持续用药：即使症状得到控制，也应继续按照医生的建议进行长期用药，以维持病情稳定。
定期随访：定期到医院进行随访，监测肺功能和病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。
生活方式调整：避免接触过敏原，保持室内空气清新，加强锻炼等，以提高患儿的身体素质和免疫力。
三、儿童哮喘常用药物及作用机制
1. 糖皮质激素（ICS）
作用机制：通过抑制气道炎症反应，减轻气道高反应性，从而缓解哮喘症状。
常用药物：包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等）和口服糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙等）。吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的首选药物。
注意事项：长期使用糖皮质激素可能引起一些副作用，如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等。因此，在使用过程中应遵循医生的建议，注意用药剂量和疗程。
2. 长效β2受体激动剂（LABA）
作用机制：通过扩张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，从而改善通气功能。
常用药物：包括福莫特罗、沙美特罗等。这类药物通常与糖皮质激素联合使用，以提高治疗效果。
注意事项：LABA不能单独用于哮喘治疗，必须与糖皮质激素联合使用。在使用过程中应注意观察患儿的反应和不良反应。
3. 短效β2受体激动剂（SABA）
作用机制：快速扩张支气管平滑肌，缓解急性哮喘发作时的症状。
常用药物：包括沙丁胺醇、特布他林等。这类药物主要用于缓解急性哮喘发作时的呼吸困难和喘息症状。
注意事项：SABA虽然起效快，但作用时间短，不能长期单独使用。在使用过程中应注意观察患儿的心率和血压变化。
4. 白三烯受体拮抗剂（LTRAs）
作用机制：通过阻断白三烯的作用，减轻气道炎症和收缩反应。
常用药物：包括孟鲁司特、扎鲁司特等。这类药物适用于轻至中度持续性哮喘的治疗。
注意事项：LTRAs可能引起一些轻微的不良反应，如头痛、恶心等。在使用过程中应遵循医生的建议，注意观察患儿的反应和不良反应。
四、儿童哮喘治疗中的注意事项
1. 避免过度治疗
合理用药：根据患儿的病情和医生的建议，合理使用药物，避免不必要的过度治疗。
监测病情：定期监测患儿的肺功能和病情变化，及时调整治疗方案。
教育家长：向家长普及哮喘知识，提高他们的自我管理能力，帮助患儿更好地控制病情。
2. 关注药物副作用
了解副作用：在使用药物前，了解药物可能引起的副作用和不良反应。
观察反应：在使用过程中密切观察患儿的反应和不良反应，如有异常应及时就医。
调整方案：根据患儿的具体情况和药物反应，及时调整治疗方案，以减少副作用的发生。
3. 强调综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合：除了药物治疗外，还应注重非药物治疗方法的应用，如避免过敏原、加强锻炼等。
心理支持与疏导：给予患儿及其家属必要的心理支持和疏导，帮助他们树立信心，积极配合治疗。
多学科合作：加强与其他科室的合作，共同为患儿提供全面的治疗方案和护理服务。
(赵杰 郑州大学第一附属医院 药学部 副主任药师)
