胆囊结石有什么危害？
胆囊小结石需要处理吗？
胆囊结石无症状需要处理吗？
胆囊结石能保胆吗？
胆囊结石是消化系统最常见的疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势，目前发病率约为10%。其中，以女性发生胆囊结石尤为多见，男女患病率之比约为1：3。
胆囊胆石的形成机制较为复杂，目前认为主要与胆固醇代谢失调、胆汁淤滞、胆道感染等因素相关。
胆囊结石常见诱因
长期不规律进食早餐、长期高脂饮食、过度肥胖、长期使用雌激素、多次妊娠妇女、糖尿病、长期肠外营养等。
典型症状
1. 疼痛：以阵发性疼痛最为常见，常位于中上腹或右上腹，疼痛可放射至右背部、右侧肩胛间区及右肩，常被误诊为慢性胃炎。
2. 呕吐：部分患者可出现恶心、呕吐不适，常被误认为急性肠胃炎或急性胃炎。
3. 发热：部分患者可出现畏寒、发热不适，严重者出现高热。
1. 胆囊局部炎症：结石无论大小均可引起胆囊炎症发作，较大结石可堵塞胆囊壶腹部（如下图一）、细小结石可堵塞胆囊颈管（如下图二），引起胆囊化脓（如下图三）、严重者出现坏疽（如下图四）、甚至穿孔，少数患者可出现胆囊恶变，形成胆囊癌。
2. 胆总管梗阻：部分胆囊结石经胆囊管排入胆总管，引起胆总管梗阻，出现梗阻性胆管炎、化脓性胆管炎、甚至出现感染性休克，严重者可危及生命。
3. 诱发胰腺炎：部分胆囊结石排入胆总管末端，引起十二指肠乳头梗阻，诱发胆源性胰腺炎、甚至出现重症胰腺炎。
4. 肝脏损伤：胆囊结石进入胆总管可引起胆总管梗阻，从而引起肝功能受损，严重者可出现胆汁淤积性肝硬化。
目前，群众对胆囊结石的危害认识严重不足，许多患者认为结石较大者或出现腹痛等症状才会有危害，才需要处理，这种观念是不对的。胆囊结石无论直径大小、是否出现症状均存在较大风险，都建议尽早行手术治疗。
目前，腹腔镜胆囊切除术是首选手术方式，不建议行“保胆取石术”（参考胆囊良性疾病外科治疗的专家共识2021版）。尤其是育龄期女性，妊娠后激素水平升高、体重增加、同时长时间高脂饮食、胆汁淤积，胆囊结石诱发胆囊炎、胆管炎、胰腺炎的发生概率明显上升，且治疗较为棘手，往往造成不良后果。
预后及预防
预后：部分患者胆囊切除术后2~3个月内可能会出现轻度腹胀或腹泻，但机体会逐渐调整过来。同时，胆总管会代偿性扩张，起到代替胆囊的作用，胆汁的分泌可能会有峰值，所以切除胆囊对人体影响不大。
预防：首选合理调整膳食结构，少食含胆固醇多的食物，避免暴饮暴食及饮酒，多食蔬菜及水果，妊娠期妇女尤其要引起足够的重视，同时应注意进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存。
(赵阳亮 焦作市第二人民医院 普外科)
