甲状腺结节是甲状腺腺体中最常见的一种疾病。随着人们健康意识的增强以及超声体检的普及，普通人群中约有68%可以检查出甲状腺结节，其中甲状腺癌的发病率为7–15%。虽然近年来甲状腺癌的发病率急剧增加，但与甲状腺癌相关的死亡率却没有明显的变化。因此，对甲状腺结节的精准判断显得尤为重要，而超声在这方面发挥着至关重要的作用。
一、甲状腺和甲状腺结节的基础知识
甲状腺位于人的颈前方，形似蝴蝶，犹如盾甲，是人体最大的内分泌器官。它分泌的甲状腺素参与人体代谢、胎儿发育等重要环节。结节是与甲状腺腺体不一样的组织结构，是甲状腺体内形成的局限性肿块，或大或小，可单发或多发，有良恶性之分。大部分甲状腺结节为良性，女性发病率是男性的3倍左右。
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引起甲状腺结节的确切病因还不清楚，可能与家族性遗传、自身免疫功能紊乱、碘摄入不足或过多、内分泌因素（如长期压力过大）、环境因素（如经常受到紫外线、电离辐射或X线照射）等有关。大多数甲状腺结节无任何临床症状，常在体格检查或颈部超声检查时发现。
二、超声：甲状腺结节的首选检查方法
超声是目前诊断甲状腺结节的首选影像学检查方法，优于CT、核磁等其他影像学检查。其主要特点如下：
1、高分辨率：超声的频率非常高，高频率超声有利于探查像甲状腺这样较为表浅的器官，可以检查出1mm左右的病灶，分辨率较高且较为清楚。
2、安全无创：超声诊断无创伤、无痛苦、无电离辐射及放射性损伤等，安全性高、便捷、实时动态成像、价格相对低廉。
3、全面评估：超声可以诊断甲状腺结节的良恶性，还可以针对恶性的结节进行超声引导下的穿刺活检，以获得明确的病理诊断。此外，超声可以显示结节的大小、形态学特征和血供，准确地显示结节在甲状腺中的空间位置，以及与甲状腺包膜之间的关系。
三、超声在甲状腺结节诊断中的具体应用
1、甲状腺结节的检出：
超声能够发现直径仅1毫米左右的微小结节，对结节是单发还是多发进行评估。同时，可以评估结节的大小、形态学特征和血供，从而判断结节的良恶性。
2、良恶性结节的鉴别：
通过超声图像，医生可以观察结节的多个特征来判断其良恶性。例如：
（1）结节纵横比：恶性结节通常纵横比大于1。
（2）回声水平：恶性结节多呈低回声或极低回声。
（3）边缘和边界：恶性结节边界不清晰，边缘模糊或不规则。
（4）钙化：微钙化是恶性结节的重要特征之一。
（5）血供：恶性结节周边血流信号丰富，内部可见穿支走行。
3、超声引导下的穿刺活检：
对于超声怀疑为恶性的结节，可以进行超声引导下的细针穿刺活检，通过病理诊断来确定结节的性质。这种方法具有高度的准确性，并可以减少不必要的手术。
4、超声在甲状腺结节治疗中的应用：
超声不仅可以用于诊断，还可以在治疗中发挥作用。例如，对于一些有症状的良性结节，以及较小的低危恶性乳头状癌，可以进行超声引导下的消融治疗。
5、超声报告解读
超声报告通常会详细描述结节的多个特征，帮助医生做出判断。以下是一些常见的超声报告6、描述及其意义：
（1）部位和数目：结节可发生于甲状腺的各个部位，可单发或多发。
（2）形态和大小：结节大小差异较大，形态规则多呈椭圆形或类圆形。
（3）边界：良性结节边界清晰，恶性结节边界模糊。
（4）内部回声：良性结节回声多均匀，恶性结节回声多不均匀，以低回声为主。
（5）彩色血流信号：恶性结节周边血流信号丰富，内部可见穿支走行。
四、超声引导下细针穿刺活检的注意事项
超声引导下细针穿刺活检是一种安全有效的诊断方法，但仍需注意以下几点：
1、术前准备：需要进行血液学检查（凝血功能、血常规等），术前一周停用抗血小板药和抗凝药，女性患者尽量避开月经期。
2、术中配合：穿刺过程中尽量防止吞咽、咳嗽及说话，如有不适举手示意。
3、术后护理：穿刺后按压穿刺点30分钟，24小时保持创口干燥、清洁，注意饮食清淡。
五、日常生活中的注意事项
除了定期检查和治疗外，患者在日常生活中也应注意以下几点：
1、调整情绪：保持良好的心态，避免高压和抑郁。
2、规律作息：养成规律的生活作息，不熬夜、适量锻炼，做到劳逸结合。
3、适量摄入碘盐：避免不足或过量摄入，正常人食用加碘盐，每人每日食盐量不超过5克。
4、避免电离辐射：甲状腺是人体内对放射最敏感的器官，应尽量减少可能的放射线暴露。
甲状腺结节虽然常见，但不必恐慌。通过超声这一精准且安全的检查方法，可以及早发现并进行有效的诊断和治疗。患者应按照医嘱定期随访，发现问题及时就医，确保自身健康。希望本文能帮助大家正确认识甲状腺结节，不再焦虑恐慌。
(魏娟玲 郑州市第二人民医院 超声医学科 主治医师)
