结肠息肉，作为肠道内的一种常见疾病，常常被人们忽视，但它在肠道健康中却扮演着重要的角色。结肠息肉不仅可能引发一系列症状，还可能发展成为结肠癌。因此，了解结肠息肉的相关知识，对于维护肠道健康至关重要。本文将详细介绍结肠息肉的定义、类型、症状、成因、诊断、治疗方法以及预防措施，帮助读者更全面地认识这一肠道内的“小秘密”。
一、结肠息肉的定义与类型
结肠息肉，又称大肠息肉，是指从结肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。根据组织学分类，结肠息肉大致可以分为四类：腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉和增生性息肉。此外，也可以将结肠息肉分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉两大类。非腺瘤性息肉通常没有癌变的倾向，但腺瘤性息肉则有一定的癌变几率。
1. 腺瘤性息肉：腺瘤性息肉是公认的癌前病变，其癌变率在1%至5%左右。根据组织学结构，腺瘤性息肉又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。其中，绒毛状腺瘤的癌变率最高，约为管状腺瘤的10倍以上。
2. 错构瘤性息肉：错构瘤性息肉是一种良性病变，常见于幼儿，尤其是10岁以下儿童。其外观为圆形或卵圆形，表面光滑，一般不发生恶变。
3. 炎性息肉：炎性息肉又称假性息肉，是由于肠黏膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿。这种息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病等病变肠道中，常为多发性，且多数较小。
4. 增生性息肉：增生性息肉是最常见的一种息肉，通常较小，直径很少超过1厘米。其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见。增生性息肉不发生恶变。
二、结肠息肉的症状
结肠息肉的症状表现多样，大多数病例没有引人注意的症状，部分患者可能出现以下症状：
1. 便血：间断性便血或大便表面带血是结肠息肉的常见症状，多为鲜红色。当息肉继发炎症感染时，可伴多量黏液或黏液血便。
2. 腹部不适：少数患者可能有腹部闷胀不适、隐痛感觉。当息肉长到一定程度时，还可能出现腹痛、腹泻、便秘或腹胀等症状。
3. 大便习惯改变：部分患者可能会出现大便次数增多、腹泻、便秘或腹胀等症状，这与息肉的分布、类型、大小有关。
4. 息肉脱出：长蒂或位置近肛的息肉有时可脱出肛门。
需要注意的是，大多数结肠息肉是在进行结肠镜检查时偶然发现的，因为大多数息肉患者常无症状。
三、结肠息肉的成因
结肠息肉的成因复杂多样，可能与多种因素有关，包括饮食因素、遗传因素、炎症刺激、粪便异物刺激和积液性损伤、基因异常和肠道微生态失衡等。
1. 饮食因素：细菌和胆酸的相互作用是腺瘤性息肉形成的基础。高脂肪饮食可能增加结肠息肉的发病风险。
2. 遗传因素：肠息肉的形成与基因突变、遗传因素有密切的关系。家族性息肉病的发生可能与第五对染色体肠壁的一种被称为apc的等位抑癌基因功能丧失和缺失有关。
3. 炎症刺激：肠黏膜长期被炎症刺激可引起肠黏膜的息肉生成。这是由于肠黏膜的炎症充血、水肿、糜烂、溃疡愈合之后导致瘢痕逐渐收缩形成息肉状。
4. 粪便异物刺激和积液性损伤：粪便粗渣和异物长期刺激肠黏膜上皮，以及其他原因造成肠黏膜损伤，可使细胞出现异常增生形成肠息肉。
5. 基因异常和肠道微生态失衡：也是导致肠息肉发生的重要因素。肠道微生态失衡可能导致肠道炎症加重，进而增加息肉的发病风险。
四、结肠息肉的诊断
结肠息肉的诊断通常依靠多种方法，包括症状观察、结肠镜检查、病理活检、影像学检查、实验室检查等。
1. 症状观察：虽然大多数结肠息肉患者无症状，但医生仍会通过观察患者的腹痛、腹泻、便血等症状进行初步判断。
2. 结肠镜检查：是诊断结肠息肉的重要手段。结肠镜可直接观察息肉形态、大小和位置，并可在镜下取下息肉组织进行病理分析。
3. 病理活检：通过结肠镜取下息肉组织进行病理分析，以明确息肉性质。
4. 影像学检查：如钡剂灌肠造影、CT等，可辅助诊断较大或特殊位置的息肉。
5. 实验室检查：如癌胚抗原等肿瘤标志物检测，有助于判断病情。
综合运用多种诊断方法能更准确地诊断结肠息肉，为后续治疗提供依据。
五、结肠息肉的治疗方法
结肠息肉的治疗方法多样，包括观察、药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。具体治疗方法的选择应根据息肉的大小、形状、性质及数量来确定。
1. 观察：对于小而无症状的结肠息肉，医生可能建议定期观察，通过肠镜复查了解其生长情况。
2. 药物治疗：主要针对息肉伴随的炎症或出血等症状。如氧氟沙星片、盐酸莫西沙星片等抗生素可用于控制感染，而阿司匹林等非甾体抗炎药则有助于预防息肉复发。
3. 内镜治疗：是结肠息肉治疗的重要手段。包括内镜下息肉切除术和高频电凝术等。这些技术通过内镜直接切除息肉，具有创伤小、恢复快的优点。对于较小的息肉，可通过肠镜下电凝电切方法直接切除；较大的息肉也可在肠镜下先用金属钛夹或尼龙线结扎根部，然后用电凝切除。如果数目过多，可以考虑分次切除；如果是家族性息肉病，则需要评估是否需要外科手术切除。
4. 手术治疗：对于较大或多发性的结肠息肉，以及有癌变风险的病例，可能需要进行手术治疗，如结肠切除术等。
在治疗过程中，患者应遵循医嘱，合理调整饮食，减少油脂摄入，增加膳食纤维，同时保持充足睡眠和适当的体育锻炼。如有任何疑虑或症状加重，应及时就医。
六、结肠息肉的预防
预防结肠息肉需要从多方面入手，包括健康饮食、增加膳食纤维摄入、定期体育锻炼、避免吸烟和限制酒精摄入、定期体检等。
1. 健康饮食：日常饮食应以新鲜蔬菜、水果、全谷物、瘦肉和低脂乳制品为主，减少红肉、加工肉类和高脂肪食物的摄入。应避免过多摄入油炸食品、高糖食品和快餐。
2. 增加膳食纤维摄入：膳食纤维有助于降低结肠息肉的风险。建议每天摄入25-35g膳食纤维，可通过食用燕麦、糙米、豆类、蔬菜和水果等食物来满足需求。
3. 定期体育锻炼：适量的体育锻炼有助于改善肠道功能，降低结肠息肉的风险。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
4. 避免吸烟和限制酒精摄入：吸烟和过量饮酒都与结肠息肉的发生风险增加有关。戒烟和适量饮酒对预防结肠息肉具有重要意义。
5. 定期体检：对于有结肠息肉家族史、年龄在50岁以上的人群，建议定期进行肠道体检。通过结肠镜检查、粪便潜血试验等手段，可以早期发现结肠息肉，及时治疗，降低结肠癌的风险。
通过以上措施，可以降低结肠息肉的发生风险，提高生活质量。
七、结语
结肠息肉虽然常见，但并不可怕。只要我们了解其相关知识，采取正确的预防和治疗措施，就能有效地维护肠道健康。希望本文能够帮助读者更全面地认识结肠息肉这一肠道内的“小秘密”，从而在日常生活中更好地保护自己的肠道健康。
(牛省利 平顶山市第一人民医院 消化内科二病区 副主任医师)
