腹主动脉瘤，这个听起来有些陌生的名词，实际上是一种潜在危险的心血管疾病。它如同隐藏在腹部血管里的“定时炸弹”，一旦破裂，可能引发严重的内出血，甚至危及生命。然而，由于腹主动脉瘤在早期通常没有明显的症状，很多人可能直到病情恶化才发现它的存在。那么，腹主动脉瘤究竟是什么？它是如何形成的？有哪些症状？又该如何诊断和治疗呢？本文将带您深入探秘腹主动脉瘤的世界。
一、腹主动脉瘤的定义与病因
腹主动脉瘤，又称腹主动脉动脉瘤，是指腹主动脉局限性扩张，并超过正常值的1.5倍以上。腹主动脉是连接心脏和腹部器官的主要动脉，负责将富含氧气和养分的血液输送到腹部和下肢。当腹主动脉的管壁因各种原因变得薄弱时，血液的冲击可能导致管壁局部膨胀扩张，形成腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤的形成与多种因素有关，主要包括以下几个方面：
1. 动脉硬化：动脉硬化是腹主动脉瘤最常见的原因之一。动脉硬化是一种动脉壁逐渐积累胆固醇和钙负担，导致动脉壁变得坚硬和失去弹性的疾病。这使得主动脉壁容易受到血液流动的压力，从而引起瘤状扩张。
2. 高血压：长期不受控制的高血压可能导致主动脉受损，增加了腹主动脉瘤的风险。高血压会增加动脉壁的压力，加速动脉硬化的进程，从而促使腹主动脉瘤的形成。
3. 吸烟：吸烟是动脉硬化的危险因素之一，因此吸烟者更容易患上腹主动脉瘤。烟草中的有害物质会损害动脉壁的结构和功能，促进动脉硬化的发生和发展。
4. 年龄：随着年龄的增长，动脉壁可能会逐渐失去弹性，增加了腹主动脉瘤的发病风险。老年人群体的动脉壁更容易受到损伤和扩张。
5. 家族史：有家族史的个体更容易受到遗传因素的影响，可能更容易患上腹主动脉瘤。遗传因素在腹主动脉瘤的发病中起着一定的作用。
6. 性别：男性通常比女性更容易患上腹主动脉瘤，尤其是年龄较大的男性。这可能与男性在生活习惯、激素水平等方面的差异有关。
7. 其他疾病：某些疾病，如马凡氏综合征（一种结缔组织疾病）和多囊肾病，也可能增加患腹主动脉瘤的风险。这些疾病会损害动脉壁的结构和功能，促进腹主动脉瘤的形成。
二、腹主动脉瘤的症状
腹主动脉瘤在早期阶段通常没有明显的症状，因此很难被患者察觉。然而，随着瘤体的逐渐扩大和病情的恶化，患者可能会出现以下症状：
1. 腹部或背部疼痛：腹主动脉瘤的扩张可能对周围组织造成压迫或炎症，导致腹部或背部疼痛。这种疼痛通常是持续性的或阵发性的，有时可能放射到腰部或腿部。
2. 腹部肿块：当腹主动脉瘤较大时，患者可能会在腹部摸到搏动性的肿块。这个肿块通常位于脐周或上腹部，与心跳同步搏动。
3. 消化问题：腹主动脉瘤可能对消化系统产生压迫作用，导致食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等消化问题。这些症状可能与瘤体对胃肠道的压迫有关。
4. 下肢缺血症状：如果腹主动脉瘤内形成血凝块或血栓脱落，可能影响下肢的血液循环，导致脚趾变成黑色或蓝色（即下肢缺血的典型症状）。患者还可能出现腿脚无力、行走困难等症状。
5. 其他症状：部分患者还可能出现体重下降、乏力、发热等非特异性症状。这些症状可能与腹主动脉瘤引起的全身炎症反应有关。
需要注意的是，由于腹主动脉瘤在早期阶段通常没有明显的症状，因此很多患者可能直到病情恶化才发现它的存在。因此，对于高危人群来说，定期进行体检和影像学检查是非常重要的。
三、腹主动脉瘤的诊断
腹主动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查。常用的检查方法包括：
1. 腹部B超：B超是一种无创、便捷的影像学检查方法，可以初步筛查腹主动脉瘤。然而，B超对于较小或位置较深的腹主动脉瘤可能漏诊。
2. 腹部CT：CT扫描可以提供更清晰的腹部血管图像，有助于准确诊断腹主动脉瘤。通过增强CT扫描，医生可以观察到腹主动脉瘤的形态、大小和位置等信息。
3. 腹部MRI：MRI是一种无创、高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的腹部血管图像。MRI对于诊断腹主动脉瘤具有较高的敏感性和特异性。
4. 血管造影：血管造影是一种有创的影像学检查方法，可以直观地观察到腹主动脉瘤的形态、大小和位置等信息。然而，由于血管造影具有一定的风险性，通常在其他检查方法无法明确诊断时才考虑使用。
除了影像学检查外，医生还会根据患者的病史、症状以及体格检查进行综合判断。对于疑似腹主动脉瘤的患者，医生通常会进行详细的问诊和体检，以了解患者的病情和身体状况。
四、腹主动脉瘤的治疗
腹主动脉瘤的治疗方法取决于瘤体的大小、患者的症状以及患者的身体状况等因素。常用的治疗方法包括：
1. 药物治疗：药物治疗主要用于控制患者的血压、心率、血脂等危险因素，以减缓腹主动脉瘤的生长速度。常用的药物包括β-受体阻滞剂、降脂药等。然而，药物治疗并不能消除腹主动脉瘤，只能起到辅助治疗的作用。
2. 手术治疗：手术治疗是腹主动脉瘤的主要治疗方式之一。对于瘤体较大、症状明显或有破裂风险的患者，医生通常会建议进行手术治疗。手术治疗包括开放手术和介入手术两种方式。
- 开放手术：开放手术是一种传统的手术方式，需要切开腹部并置入一个人工血管来替换受损的主动脉部分。这种手术方式创伤较大，术后恢复时间较长，但治疗效果确切。
- 介入手术：介入手术是一种微创手术方式，通过导丝和导管将支架送入瘤体内以强化主动脉壁。这种手术方式创伤小、恢复快，逐渐成为腹主动脉瘤治疗的首选方法。
3. 定期随访观察：对于瘤体较小、无症状且生长缓慢的患者，医生通常会建议定期随访观察。通过定期的影像学检查，医生可以监测瘤体的变化情况，以便及时发现并处理潜在的风险。
五、腹主动脉瘤的预防
腹主动脉瘤的预防主要依赖于控制危险因素和改善生活方式。以下是一些预防腹主动脉瘤的建议：
1. 控制高血压：高血压是腹主动脉瘤最危险的因素之一。对于已经患有高血压的患者来说，积极控制血压是预防腹主动脉瘤的关键。患者应该遵医嘱按时服药、定期监测血压，并避免高盐、高脂饮食等不良习惯。
2. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都是动脉硬化的危险因素之一。因此，戒烟限酒对于预防腹主动脉瘤具有重要意义。患者应该尽量避免吸烟和饮酒，以减少对动脉壁的损害。
3. 健康饮食：保持健康的饮食习惯对于预防腹主动脉瘤也非常重要。患者应该多食用蔬菜、水果、全谷类和富含健康脂肪的食物，如鱼、坚果和橄榄油等。同时，限制高胆固醇、高脂肪和高盐饮食的摄入，以减少对动脉壁的损害。
4. 适度运动：适度的运动可以促进血液循环、增强心肺功能并降低血压和血脂水平。患者应该根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，并坚持长期进行。
5. 定期体检：对于高危人群来说，定期进行体检和影像学检查是非常重要的。通过体检和影像学检查，医生可以及时发现并处理潜在的风险因素，从而降低患腹主动脉瘤的风险。
六、腹主动脉瘤的并发症与风险
腹主动脉瘤的并发症主要包括瘤体破裂、血栓形成和栓塞等。其中，瘤体破裂是最严重的并发症之一，可能导致致命性内出血和死亡。因此，对于腹主动脉瘤患者来说，及时发现并处理潜在的风险因素至关重要。
腹主动脉瘤的风险因素主要包括动脉硬化、高血压、吸烟、年龄、家族史和性别等。这些因素可能单独或共同作用，增加患腹主动脉瘤的风险。因此，对于高危人群来说，定期进行体检和影像学检查是非常重要的。
七、腹主动脉瘤的预后与随访
腹主动脉瘤的预后取决于瘤体的大小、患者的症状以及治疗方式等因素。对于及时接受有效治疗的患者来说，预后通常较好。然而，对于瘤体较大、症状明显或有破裂风险的患者来说，预后可能较差。
对于接受手术治疗的患者来说，术后恢复和随访是非常重要的。患者应该遵医嘱按时服药、定期复诊并进行影像学检查以监测瘤体的变化情况。同时，保持健康的生活方式和饮食习惯也有助于降低腹主动脉瘤复发的风险。
八、结语
腹主动脉瘤是一种潜在危险的心血管疾病，但只要我们了解它的成因、症状、诊断、治疗和预防方法，就能够更好地应对这一挑战。通过控制危险因素、改善生活方式和定期进行体检和影像学检查等措施，我们可以降低患腹主动脉瘤的风险并改善预后。让我们共同关注心血管健康，守护生命的美好！
(王拥军 长垣市人民医院 普通外科 副主任医师)
