腹主动脉瘤，这一听起来就让人心生畏惧的疾病，实际上是潜藏在人体腹部的一个重大健康威胁。它并非传统意义上的“肿瘤”，而是一种因腹主动脉异常扩张而形成的血管病变。腹主动脉瘤的危险性极高，一旦破裂，死亡率可达50%-80%，因此被誉为肚子里的“不定时炸弹”。本文将从腹主动脉瘤的定义、病因、症状、诊断、治疗及预防等多个方面，深入探讨这一隐蔽而致命的疾病。
一、腹主动脉瘤的定义
腹主动脉瘤，顾名思义，是指腹主动脉的某一部分出现异常的瘤样扩张。正常情况下，腹主动脉是腹部的主要大动脉，负责向腹部脏器及下肢供血。然而，当腹主动脉的直径增大至正常直径的1.5倍以上时，就被定义为腹主动脉瘤。这种扩张往往是由于动脉壁的结构改变，使得血管壁无法承受正常的血流压力，进而发生膨胀。
二、腹主动脉瘤的病因
腹主动脉瘤的确切病因尚不完全清楚，但多种因素被认为与其发病密切相关。主要包括以下几个方面：
- 动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是腹主动脉瘤最常见的病因之一。随着年龄的增长，动脉壁逐渐硬化，弹性纤维减少，胶原纤维增多，使得血管壁变得脆弱易损。在此基础上，血流的冲击和压力容易导致动脉壁局部扩张，形成动脉瘤。
- 吸烟
吸烟是腹主动脉瘤的重要危险因素。长期吸烟可导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成和发展。此外，吸烟还能增加血液粘稠度，加速血栓形成，进一步加剧动脉瘤的病情。
- 高血压和高脂血症
高血压和高脂血症也是腹主动脉瘤的重要诱因。高血压使得动脉壁长期承受过高的压力，容易导致血管壁损伤和扩张。而高脂血症则可导致血脂在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，进一步削弱血管壁的强度。
- 其他因素
除了上述因素外，遗传、外伤、感染、肥胖等因素也被认为与腹主动脉瘤的发病有关。特别是遗传因素，在家族中有腹主动脉瘤病史的人群中，其发病风险显著增加。
三、腹主动脉瘤的症状
腹主动脉瘤在早期往往没有明显的症状，因此很容易被忽视。然而，随着瘤体的增大和病情的进展，患者可能会出现一系列的临床表现。
- 搏动性肿物
多数患者会在脐周或心窝部自觉有异常搏动感。体格检查时可触及类圆形膨胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致，可有震颤或听到收缩期杂音。
- 疼痛
疼痛是腹主动脉瘤常见的症状之一，主要表现为腹部或腰背部的胀痛或刀割样痛。瘤体巨大时可压迫侵蚀椎体，引起神经根性疼痛。突发性剧烈腹痛常为瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆。
- 压迫症状
腹主动脉瘤可压迫周围脏器，引起相应的症状。如压迫胃肠道可导致上腹胀满不适、食量下降；压迫肾盂、输尿管可引起泌尿系统梗阻症状；压迫下腔静脉可引起双下肢深静脉血栓形成；压迫胆管可导致阻塞性黄疸等。
- 栓塞症状
瘤腔内的血栓或粥样斑块一旦脱落，可随血流冲至远侧造成下肢动脉栓塞，导致肢体缺血甚至坏死。
- 破裂症状
腹主动脉瘤破裂是本病最严重的临床问题和致死原因。主要临床表现为突发性剧烈腹痛、失血性休克及腹部存在搏动性肿物。一旦破裂，死亡率极高。
四、腹主动脉瘤的诊断
腹主动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查。常用的检查方法包括超声检查、CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等。
- 超声检查
超声检查是腹主动脉瘤的初步筛查手段。它具有操作简便、价格低廉、无辐射等优点。通过超声检查可以观察腹主动脉的形态、直径及血流情况，初步判断是否存在动脉瘤及其大小。
- CT血管造影（CTA）
CTA是腹主动脉瘤诊断的金标准之一。它能够清晰地显示腹主动脉的形态、直径、附壁血栓及与周围组织结构的关系。CTA的诊断准确率几乎达100%，对于明确动脉瘤的诊断、评估手术风险及制定治疗方案具有重要意义。
- 磁共振血管成像（MRA）
MRA也是腹主动脉瘤的重要诊断手段之一。与CTA相比，MRA无需注射造影剂，对肾功能不全的患者更为适用。它能够提供与CTA相似的图像质量，同时避免了造影剂可能带来的过敏反应和肾损伤风险。
五、腹主动脉瘤的治疗
腹主动脉瘤的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗三种方式。具体选择哪种治疗方式需根据患者的具体情况而定。
- 药物治疗
药物治疗主要用于控制患者的血压、心率、血脂等指标，以延缓动脉瘤的生长速度。常用的药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）、降压药和降脂药等。此外，戒烟也是药物治疗的重要组成部分，因为吸烟可显著增加动脉瘤破裂的风险。
- 手术治疗
手术治疗是腹主动脉瘤的主要治疗方式之一。对于瘤体较大或有破裂风险的患者，建议进行手术治疗。传统的手术方式包括腹主动脉瘤切除联合人工血管置换术。随着腔内治疗材料和技术的进步，越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。腔内治疗具有创伤小、恢复快等优点，但费用相对较高。
- 腔内治疗
腔内治疗是一种微创手术方式，通过在动脉瘤内植入覆膜支架来隔绝主动脉瘤腔与正常血流的通道，达到封闭动脉瘤的目的。腔内治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为腹主动脉瘤治疗的重要选择之一。然而，腔内治疗也有一定的适应症和禁忌症，需要在专业医师的指导下进行。
六、腹主动脉瘤的预防
腹主动脉瘤的预防主要包括以下几个方面：
- 控制危险因素
积极控制高血压、高脂血症等危险因素是预防腹主动脉瘤的重要措施。患者应遵医嘱定期监测血压、血脂等指标，及时调整治疗方案。
- 戒烟限酒
吸烟和过量饮酒是腹主动脉瘤的重要危险因素。患者应积极戒烟戒酒，避免吸烟和过量饮酒对血管造成的损害。
- 合理饮食
保持合理的饮食习惯对于预防腹主动脉瘤具有重要意义。患者应多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃高脂肪、高糖分的食物。同时，保持饮食规律，避免暴饮暴食和过度饥饿。
- 适量运动
适量的运动有助于增强心肺功能、改善血液循环和降低血脂水平。患者应根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。同时，避免剧烈运动和过度劳累以免增加腹压诱发动脉瘤破裂。
- 定期体检
定期体检是早期发现腹主动脉瘤的重要手段之一。特别是对于存在腹主动脉瘤家族史、长期吸烟史、高血压病史等高危人群更应定期进行腹部血管超声检查或CTA检查以便及时发现并治疗腹主动脉瘤。
七、结语
腹主动脉瘤作为一种隐蔽而致命的疾病给患者的生命健康带来了极大的威胁。然而通过积极的治疗和预防我们可以有效地降低其发病率和死亡率。因此我们应该加强对腹主动脉瘤的认识和了解提高自我保健意识定期进行体检以便及时发现并治疗这一“不定时炸弹”。同时我们也应该保持良好的生活习惯积极控制危险因素共同守护我们的生命健康。
(刘源锋 郑州大学第一附属医院 大血管外科（2） 副主任医师)
