锁骨下动脉狭窄，作为人体内血液循环系统中的一种常见病理状态，常常被称为身体里的“交通堵塞”。这一状况不仅影响上肢的血液供应，还可能引发一系列严重的并发症，如脑缺血、脑梗死等。本文将从锁骨下动脉狭窄的定义、病因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面，全面解析这一“隐形杀手”。
一、锁骨下动脉狭窄的定义
锁骨下动脉狭窄，顾名思义，是指锁骨下动脉的管腔因各种原因变窄，导致血液流动受阻的现象。锁骨下动脉是人体上肢血液供应的主要动脉，起源于主动脉弓（左侧）或无名动脉（右侧），沿途分支供应头颈部和上肢的多个重要器官和组织。当锁骨下动脉发生狭窄时，上肢及部分头颈部的血液供应将受到严重影响，进而引发一系列临床症状。
二、锁骨下动脉狭窄的病因
锁骨下动脉狭窄的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
- 动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是锁骨下动脉狭窄最常见的原因。随着年龄的增长，动脉壁逐渐硬化，脂质沉积在血管内膜下形成斑块，导致管腔狭窄。高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素可加速这一过程。
- 动脉炎
某些炎症性疾病，如大动脉炎，可引起动脉壁的炎症反应，导致动脉狭窄。这类疾病多见于年轻女性，可能与免疫系统异常有关。
- 先天动脉畸形
胚胎期血管发育异常可能导致先天动脉畸形，如锁骨下动脉发育不良或异常分支，进而引发狭窄。
- 外伤
锁骨部位的外伤可能导致局部血管受损，形成瘢痕组织或血栓形成，引起动脉狭窄。
- 其他因素
吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯以及遗传因素等也可能对锁骨下动脉狭窄的发生发展起到一定作用。
三、锁骨下动脉狭窄的临床表现
锁骨下动脉狭窄的临床表现因狭窄程度和部位而异，可分为慢性狭窄和急性闭塞两种情况。
- 慢性狭窄
慢性锁骨下动脉狭窄的患者大多无明显症状，仅在体检或测量双上肢血压时发现两侧血压不对称，一侧血压明显低于对侧。随着狭窄程度的加重，部分患者可能出现上肢乏力、间歇性运动障碍、手指皮肤苍白等症状。此外，锁骨下动脉狭窄还可能引起椎动脉盗血综合征，表现为头晕、记忆力减退、行路不稳等脑缺血症状。
- 急性闭塞
急性锁骨下动脉闭塞多由心脏栓子脱落或慢性狭窄处斑块破裂形成急性血栓所致。患者可出现上肢发凉、发麻、无力甚至疼痛等症状，严重者可出现手指发绀或坏死。此外，急性闭塞还可能引起患侧上肢血压急剧下降甚至测不到。
四、锁骨下动脉狭窄的诊断
锁骨下动脉狭窄的诊断主要依靠影像学检查，常用的检查方法包括超声检查、CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等。
- 超声检查
超声检查是锁骨下动脉狭窄的初步筛查手段，具有操作简便、价格低廉、无辐射等优点。通过超声检查可以观察锁骨下动脉的形态、直径及血流情况，初步判断是否存在狭窄及其程度。
- CT血管造影（CTA）
CTA是锁骨下动脉狭窄诊断的金标准之一。它能够清晰地显示锁骨下动脉的形态、直径、附壁血栓及与周围组织结构的关系。CTA的诊断准确率几乎达100%，对于明确狭窄的诊断、评估手术风险及制定治疗方案具有重要意义。
- 磁共振血管成像（MRA）
MRA也是一种无创的血管成像技术，无需注射造影剂，对肾功能不全的患者更为适用。它能够提供与CTA相似的图像质量，同时避免了造影剂可能带来的过敏反应和肾损伤风险。
- 数字减影血管造影（DSA）
DSA是血管病变诊断的金标准，但属于有创检查。它能够实时显示血管内血流动态及狭窄部位的具体情况，为手术治疗提供精确指导。
五、锁骨下动脉狭窄的治疗
锁骨下动脉狭窄的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗等，具体选择哪种治疗方式需根据患者的具体情况而定。
- 一般治疗
一般治疗主要包括改善生活习惯、控制危险因素等。患者应戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当运动锻炼并控制体重。同时积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，降低血管病变的风险。
- 药物治疗
药物治疗主要用于控制患者的血压、血脂等指标，防止血栓形成并改善血液循环。常用的药物包括降压药、降脂药、抗血小板聚集药等。对于存在动脉炎的患者，还需使用抗炎药物进行治疗。
- 介入治疗
介入治疗是锁骨下动脉狭窄的重要治疗手段之一。对于狭窄程度较重或药物治疗效果不佳的患者，可采用球囊扩张术或支架植入术等介入治疗方法。这些方法具有创伤小、恢复快等优点，能够迅速恢复血管通畅性并改善临床症状。
- 手术治疗
对于严重狭窄或伴有其他复杂病变的患者，如存在动脉瘤或动脉夹层等，可考虑进行手术治疗。手术方式包括动脉内膜剥脱术、动脉旁路移植术等。这些方法虽然创伤较大但疗效确切能够从根本上解决血管狭窄的问题。
六、锁骨下动脉狭窄的预防
锁骨下动脉狭窄的预防主要包括以下几个方面：
- 控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素是预防锁骨下动脉狭窄的关键。患者应遵医嘱定期监测相关指标并及时调整治疗方案。
- 改善生活习惯
保持良好的生活习惯对于预防锁骨下动脉狭窄具有重要意义。患者应戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当运动锻炼并控制体重。同时避免长期熬夜和过度劳累以免加重血管负担。
- 定期体检
定期体检是早期发现锁骨下动脉狭窄的重要手段之一。特别是对于存在高危因素的人群如中老年人、吸烟者、肥胖者等更应定期进行血管相关检查以便及时发现并治疗潜在的血管病变。
七、结语
锁骨下动脉狭窄作为人体内血液循环系统中的一种常见病理状态其危害不容忽视。通过积极的治疗和预防我们可以有效地降低其发病率和并发症发生率提高患者的生活质量。因此我们应该加强对锁骨下动脉狭窄的认识和了解提高自我保健意识定期进行体检以便及时发现并治疗这一“隐形杀手”。同时我们也应该保持良好的生活习惯积极控制危险因素共同守护我们的血管健康。
(刘源锋 郑州大学第一附属医院 大血管外科（2） 副主任医师)
