小儿遗尿，也称尿床，是指5岁及以上的儿童在睡眠中不自主地排尿，醒后方觉的一种病症。遗尿症不仅影响儿童的身心健康，还对其家庭和社会交往带来诸多困扰。下面我将从病因、分类、症状、诊断、治疗及预防等方面，对小儿遗尿进行全面科普，旨在帮助家长和医生更好地理解和应对这一问题。
一、病因
小儿遗尿可能由多种原因引起，主要包括生理发育迟缓、夜间抗利尿激素分泌不足、心理因素、遗传因素和家庭生活习惯等。
1. 生理发育迟缓：儿童在成长过程中，膀胱容量和括约肌控制能力逐渐增强。若这一过程迟缓，可能导致夜间尿床。
2. 夜间抗利尿激素分泌不足：抗利尿激素（ADH）有助于减少夜间尿量，分泌不足时可能导致遗尿。
3. 心理因素：如家庭氛围紧张、孩子受到惊吓或过度疲劳等，都可能影响孩子的心理状态，从而导致遗尿。
4. 遗传因素：遗传因素在小儿遗尿中占一定比例。如果父母小时候有遗尿史，孩子出现遗尿的可能性较大。
5. 家庭生活习惯：不良的家庭生活习惯也可能导致小儿遗尿，如家长未及时提醒孩子排尿、孩子睡前喝水过多等。
二、分类
小儿遗尿症临床可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种。
1. 原发性遗尿：是指持续的或持久的遗尿，其间控制排尿的时期从未超过一年。
2. 继发性遗尿：是指小儿控制排尿至少1年，但继后又出现遗尿。
此外，根据遗尿的表现，还可分为单纯性和复杂性遗尿症。单纯性遗尿症指仅有夜间尿床，白天无强烈症状，不伴泌尿系统和神经系统解剖或功能异常；复杂性遗尿症指除夜间尿床外，白天伴有下泌尿系统症状，常为继发于泌尿系统或神经系统疾病。
三、症状
小儿遗尿的主要症状为夜间睡眠中小便自遗，醒后方觉。此外，还可能伴有以下症状：
1. 皮肤干燥、过敏、皮肤病：由于尿液长时间浸泡皮肤，导致皮肤受损。
2. 盗汗、自汗：夜间睡中出汗或白天不自主出汗。
3. 手脚易出汗：可能与自主神经功能紊乱有关。
4. 腰疼、腿软无力：长期遗尿可能导致脊柱和骨盆发育异常。
5. 心理症状：如羞愧、自卑、内疚、胆怯、恐惧、焦虑等，久而久之，可能引起人格变态，表现性格内向、孤癖、不合群、神经质或有暴力倾向等。
6. 生长发育迟缓：如隐睾、隐裂、疝气、包茎、小阴茎、小子宫、囱门愈合晚、走路晚、说话晚、身高体重差等。
四、诊断
诊断小儿遗尿，通常需要结合病史、体格检查和必要的辅助检查。
1. 病史：详细询问患儿的遗尿情况，包括遗尿的频率、时间、尿量、遗尿前后的表现等，以及家庭史、既往病史等。
2. 体格检查：观察患儿的精神状态、营养状况、生长发育情况等，检查脊柱、骨盆、会阴部等有无异常。
3. 辅助检查：如尿常规、尿培养、X线摄片、泌尿系B超、CT或MRI等，以排除泌尿系感染、结石、肿瘤、脊柱裂等器质性疾病。
五、治疗
小儿遗尿的治疗，应根据病因和症状，采取综合治疗措施，包括一般治疗、药物治疗、行为疗法和中医治疗等。
1. 一般治疗
o 调整作息：保证充足的睡眠，避免过度疲劳。
o 饮食调整：避免食用含有茶碱和咖啡因的食物或饮料，晚饭要早吃，睡前不进食，避免喝含水量过多的饮品。
o 心理支持：减轻疾病带来的心理负担，让孩子积极参与治疗过程。
2. 药物治疗
o 去氨加压素：主要用于治疗中枢性尿崩症和夜间遗尿症，可增加尿渗透压，减少尿频和夜尿。
o 抗胆碱药物：如奥昔布宁，可减少膀胱收缩，增加膀胱容量。
o 三环类药物：如盐酸阿米替林片、盐酸氯米帕明片等，可用于治疗遗尿症，但需注意其副作用。
3. 行为疗法
o 排尿训练：鼓励孩子养成日间和睡前有规律地排尿的习惯。
o 夜间唤醒：使用闹钟或家长定时叫醒孩子排尿，逐渐培养夜间排尿的觉醒反应。
o 膀胱功能训练：通过多喝水、扩大膀胱容量、正确控制尿液等方法，加强排尿控制，提高膀胱括约肌的控制能力。
4. 中医治疗
o 针灸疗法：通过针灸特定穴位，调节膀胱和肾脏的功能，改善遗尿症状。
o 推拿按摩：通过推拿按摩特定部位，如清大肠等，促进气血运行，改善遗尿症状。
o 中药治疗：根据中医辨证施治的原则，选用适当的中药方剂进行治疗。
六、预防
预防小儿遗尿，应从以下几个方面入手：
1. 合理安排饮食：保证营养均衡，避免过多摄入含有茶碱和咖啡因的食物或饮料。
2. 培养良好排尿习惯：鼓励孩子养成日间和睡前有规律地排尿的习惯，避免睡前过量饮水。
3. 关注心理健康：营造温馨和谐的家庭环境，避免过度惊吓、紧张或疲劳等心理因素导致的遗尿。
4. 定期体检：定期进行儿童保健检查，及时发现并治疗可能引起遗尿的器质性疾病。
5. 积极应对遗尿问题：一旦发现孩子有遗尿现象，应及时就医，在医生的指导下进行治疗，切勿延误病情。
七、总结
小儿遗尿是一个复杂的问题，涉及生理、心理、遗传和家庭生活习惯等多方面因素。家长在发现孩子有遗尿现象时，应全面分析原因，采取针对性的措施。同时，保持耐心和关爱，与孩子共同面对和克服这一难题。在治疗过程中，家长还需密切关注孩子的生理和心理健康，为其营造一个良好的成长环境。在多方共同努力下，小儿遗尿问题定能得到有效解决。
通过本文的介绍，希望家长和医生能够更全面地了解小儿遗尿的相关知识，共同为孩子的健康成长保驾护航。
(冯丹林 博爱县人民医院 儿科)
