“李药师最近我看报道说吃阿托伐他汀会导致糖尿病，还会引起肝脏问题，那我还敢吃阿托伐他汀吗？”

“李药师，这个药是不是副作用很大，我可以长期吃吗？”

在日常工作中我经常听到患者提出这样的问题。高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素。近年来，高脂血症的患病率显著增加。阿托伐他汀是临床上治疗高脂血症最常用的他汀类药物，可通过降低血脂防治动脉粥样硬化，减少心血管疾病不良事件的发生。但由于种种原因，人们对阿托伐他汀的了解还远远不够，存在一些疑问，因此导致使用该药的高脂血症患者容易产生抵触情绪，不利于后续治疗的开展。今天，我来简单了解一下阿托伐他汀这个药物并针对大家关心的问题进行科普。

作为调血脂类临床应用最广泛的药物之一，阿托伐他汀与HMG-CoA结构相似，两者间的亲和力，远远超过HMG-CoA，能够竞争性抑制HMG-CoA还原酶。同时控制肝脏内合成胆固醇，最终降低血浆胆固 醇、脂蛋白水平，达到降脂作用。药物服用后，还能够作用肝脏细胞表面的相关受体，使受体摄取更多的 低密度脂蛋白，继而加速人体分解代谢，达到降脂作 用。同时对家族性，或是非家族性、混合性高胆固醇 症，以及脂类代谢障碍者，能够降低三酰甘油、血浆 总胆固醇、低密度脂蛋白等指标的水平，继而保障人们身体健康[1]。

问题一：阿托伐他汀可以用来治疗高脂血症吗？

答案是肯定的。阿托伐他汀的功效，主要有以下几个方面： 1、降低血脂的作用。 特别是对高脂血症的患者，服用这个药物可以有效的降低血脂，主要是降低胆固醇和低密度脂蛋白，对甘油三酯也有一定的降低作用。 2、稳定动脉斑块，用于预防和治疗冠心病、心绞痛、脑梗死等缺血性心脑血管疾病[2]。

问题二：阿托伐他汀的副作用是不是很大？

服用这种药后可能出现的常见副作用主要为胃肠道反应（包括便秘、胃肠胀气、消化不良、腹痛）、过敏反应（皮疹、瘙痒）、头晕、头痛、失眠、肌痛、关节痛等。 此外，也可能出现少见，但较严重的副作用，包括横纹肌溶解肌病、肝酶异常等。

当然任何药物都有一定副作用，阿托伐他汀也不例外，最常见的包括肝损害，肌肉损伤，心新发糖尿病。但发生率比较低，只要做好监测复查，及时发现及时处理，一般都不会有事。

问题三：阿托伐他汀可以与与硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓、以及氯沙坦等5种降压药合用吗？

可以的。联合用药，注意药物的相互作用和不良反应是对的，但是无论在临床还是做科普，都不能想当然，更不能随意说。这样不仅影响正确用药，还会导致患者对用药的依从性减低，并可能引发医患矛盾。阿托伐他汀推荐的常用剂量是每天10～20mg，最高剂量可以到每天80mg。但是根据我国人群的特点，建议中等强度的药物降脂，所以一般也就用到每天20mg[3]。

再来看5种降压药。

5种降压药可以分三类，硝苯地平、氨氯地平属于“二氢吡啶”类钙拮抗剂，地尔硫卓、维拉帕米属于“非二氢吡啶”类钙拮抗剂，而氯沙坦钾属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。这5种药物都走“药酶3A4”通道，氯沙坦钾还走“2C9"。但是，走通道是在一起，药物的相互作用不一定都有影响。首先，硝苯地平、氨氯地平都可以和阿托伐他汀联用。有研究用氨氯地平10mg、阿托伐他汀80mg单次口服，对两个药物的代谢都没有什么影响。有些读者可能知道，有一种降压降脂的复方制剂，就是氨氯地平（络活喜）5mg加阿托伐他汀（立普妥）10mg～40mg组成的，商品名就叫“多达一”，取降压、降脂“多效达一”的意思。临床常用氨氯地平5mg加阿托伐他汀10mg、20mg的剂型。地尔硫卓（合心爽，恬尔心）、维拉帕米（异搏定）是药酶3A4的抑制剂，因此有可能与阿托伐他汀发生不良反应。但是，有研究报告，阿托伐他汀和维拉帕米联用，并无剂量受限。而与地尔硫卓合用也并非禁忌，只是用药时注意避免大剂量。现在临床常用的10～20mg/日阿托伐他汀的剂量，总体是安全的。氯沙坦钾。氯沙坦钾可以分别经过药酶3A4和2C9代谢。但是在药物相互作用中，氯沙坦钾和阿托伐他汀并没有明显的相互作用，临床也是经常合用，并且安全的。综上，阿托伐他汀常规剂量（中等强度）与上面5种降压药联用是安全的，是可以合用的。

问题四：阿托伐他汀到底是否可以长期服用？

第一、对于有明确心脑血管疾病的人，如果已经有明确的吃阿托伐他汀的适应症，那么就需要长期服用阿托伐他汀，不能停用，一旦停用心脑血管疾病会加重。即使血脂正常，也需要长期服用。

第二、没有明确心脑血管疾病，只是为了降低坏血脂，那么分两部分，一部分人吃完药，血脂恢复正常，那么停药后，通过健康生活方式，血脂能继续维持正常，那自然不用长期服用。但对于大部分人，胆固醇和低密度脂蛋白升高，一旦停用阿托伐他汀，这部分人血脂会再次升高，那么就证明不能停药。

问题五：如需要长期服用阿托伐他汀，需要注意什么？

对于长期服用阿托伐他汀的人需要监测药物副作用。需要定期复查血脂四项，肝功能，血糖，肌酶。一方面看血脂是否正常，一方面看阿托伐他汀是不是出现了新发糖尿病，肝功能出现问题，肌肉损伤等等问题。一般建议，服药第一个月，第三个月，以后每年都需要定期复查，以免发生副作用，以免血脂未达标。