他汀类药物作为调脂治疗的基石，自问世以来，已在全球范围内广泛应用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的防治。世界卫生组织数据显示，全球约有1亿人服用他汀类药物，它不仅能有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还可稳定斑块、抗炎，显著降低心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生风险。然而，随着用药人群的扩大，关于他汀类药物副作用的担忧与误解也日益增多，部分患者因害怕副作用而擅自停药，反而增加了心血管疾病的风险。药师将针对4大常见问题，为您解析科学应对策略，帮助您正确认识与使用他汀类药物。

一、常见问题一：肌肉疼痛是否必须停药？

（一）肌肉症状的表现与机制

肌肉疼痛、乏力是他汀类药物最常见的副作用之一，发生率约为5%-10%。患者常描述为双侧大腿、小腿或肩部肌肉酸痛，活动后加重，严重时可能出现肌肉无力，影响日常行走、爬楼梯等活动。这种症状的发生与他汀类药物抑制甲羟戊酸代谢途径有关，该途径不仅参与胆固醇合成，还与辅酶Q10的合成密切相关。辅酶Q10是细胞能量代谢的关键物质，其合成减少会导致肌肉细胞能量供应不足，引发肌肉损伤。

（二）分级处理与应对策略

当出现肌肉症状时，患者不应盲目停药，而应及时就医评估。若症状较轻，仅表现为轻微肌肉酸痛，不影响日常活动，可在医生指导下暂时维持原剂量，同时补充辅酶Q10（每日100-200毫克），多数患者症状可在1-2周内缓解。若症状持续加重或影响生活质量，需降低他汀类药物剂量，或更换为对肌肉影响较小的品种，如匹伐他汀、瑞舒伐他汀。

对于症状严重，出现肌肉无力、尿液颜色加深（提示可能存在横纹肌溶解）的患者，必须立即停药，并检查肌酸激酶（CK）水平。若CK超过正常上限10倍，需住院治疗，监测肾功能，避免因横纹肌溶解导致急性肾衰竭。值得注意的是，约30%的肌肉症状可能与心理暗示有关，通过停药-再挑战试验（即停药症状缓解后，小剂量重新使用药物观察症状是否复现），可帮助判断症状是否真正由药物引起。

二、常见问题二：长期服用伤肝怎么办？

（一）肝损伤的发生率与表现

部分患者担心他汀类药物会损伤肝脏，这源于其说明书中“肝酶升高”的提示。事实上，他汀类药物导致肝功能异常（表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高超过正常上限3倍）的发生率约为0.5%-2%，且多发生在用药后的前3个月。这种肝损伤通常为剂量依赖性，即药物剂量越高，风险越大。多数患者无明显症状，仅在体检时发现肝酶升高。

（二）监测与处理方法

在开始服用他汀类药物前，医生会常规检查肝功能，确保无基础肝病史。用药后1-3个月需复查肝功能，若肝酶轻度升高（不超过正常上限3倍），无需停药，可继续观察，同时建议患者避免饮酒、熬夜等伤肝行为。若肝酶持续升高超过正常上限3倍，需暂停用药，并寻找可能的其他肝损伤原因（如脂肪肝、病毒性肝炎等）。待肝酶恢复正常后，可尝试换用其他种类的他汀或采用低剂量隔日给药的方式。

需要强调的是，他汀类药物导致的肝损伤多为可逆性，极少发展为严重肝衰竭。对于慢性肝病（如非酒精性脂肪性肝病、代偿期肝硬化）患者，只要肝功能Child-Pugh分级为A或B级，仍可在密切监测下使用他汀类药物，其获益远大于潜在风险。

三、常见问题三：血糖升高还能继续用药吗？

（一）血糖异常的机制与发生率

近年来，多项研究表明，长期使用他汀类药物可能导致新发糖尿病风险轻度增加，发生率约为9%-12%。其机制可能与他汀类药物抑制胰岛素信号通路、影响脂肪细胞代谢有关。不过，这种血糖升高的幅度通常较小，空腹血糖升高约0.3-0.5mmol/L，糖化血红蛋白升高约0.2%-0.3%。

（二）风险与获益的平衡

虽然他汀类药物存在升高血糖的风险，但其在降低心血管事件方面的获益显著高于血糖异常带来的危害。研究显示，每使用他汀类药物预防4例心血管事件，才会增加1例新发糖尿病。因此，对于心血管疾病高危人群（如合并高血压、糖尿病、吸烟等危险因素），即使出现血糖轻度升高，只要未达到糖尿病诊断标准，仍应在医生指导下继续使用他汀类药物，并加强血糖监测。

若患者已确诊糖尿病，或血糖升高明显（如空腹血糖≥7.0mmol/L），可在降糖治疗的同时维持他汀类药物治疗。医生会根据患者情况，选择对血糖影响较小的降糖药物，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂等，实现血脂与血糖的双重管理。

四、常见问题四：记忆力下降是药物副作用吗？

（一）认知功能影响的争议

有少数患者反映，服用他汀类药物后出现记忆力减退、注意力不集中等症状，认为这是药物副作用。然而，目前医学界对他汀类药物与认知功能障碍的关系存在争议。美国食品药品监督管理局（FDA）虽曾发布警告，提示他汀类药物可能与认知功能障碍相关，但多项大型临床研究表明，他汀类药物导致认知功能损害的证据不足，其风险低于0.1%。

（二）可能的混淆因素与处理

部分患者出现的记忆力下降可能与年龄增长、其他基础疾病（如睡眠障碍、脑供血不足）或心理因素有关。若患者在用药后出现认知功能异常，首先应排除其他潜在原因，可进行头颅CT、睡眠监测等检查。对于确因药物引起的轻微认知症状，可尝试更换他汀类药物品种或降低剂量，多数患者症状可逐渐缓解。同时，保持规律作息、进行脑力训练（如阅读、下棋）有助于改善认知功能。

五、科学用药：降低副作用的核心原则

（一）个体化用药

他汀类药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等多个品种，其代谢途径、作用强度、副作用特点各不相同。医生会根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、合并用药情况，选择最适合的药物及剂量。例如，老年患者（年龄≥75岁）宜从小剂量开始，避免因药物代谢减慢导致副作用增加；与多种药物（如胺碘酮、克拉霉素）合用时，需警惕药物相互作用，调整他汀类药物剂量或更换品种。

（二）定期监测与沟通

服用他汀类药物期间，患者需定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶、血糖等指标。一般建议用药后1-3个月首次复查，若各项指标稳定，可每3-6个月复查一次。若出现任何不适症状，应及时与医生或药师沟通，切勿自行调整剂量或停药。此外，患者应主动告知医生正在服用的其他药物、保健品，避免因药物相互作用增加副作用风险。

（三）生活方式干预

他汀类药物不能替代健康的生活方式。患者在用药期间，应坚持低脂饮食（减少动物内脏、油炸食品摄入）、规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重。这些措施不仅能增强药物疗效，还可降低药物剂量，减少副作用发生的可能性。

他汀类药物是防治心血管疾病的“利器”，虽然存在一定副作用，但通过科学的用药管理和监测，绝大多数患者能够安全、有效地使用。当出现副作用时，患者不应恐慌或盲目停药，而应及时就医，与医生共同制定个性化的应对方案。记住，药物治疗的获益与风险需综合评估，在心血管疾病的防治中，他汀类药物的长期价值远高于其可能带来的轻微不良反应。