在我们的日常生活中，行走是再平常不过的事情，但你可曾想过，有这样一种疾病，可能会悄悄夺走你的行走力量 —— 股骨头坏死。今天，就让我们一起深入认识股骨头坏死，并探讨如何应对这一威胁健康的疾病。
一、什么是股骨头坏死？
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，是由于股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，随后发生股骨头结构改变、塌陷，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。股骨头是人体髋关节的重要组成部分，它就像一个 “球”，嵌套在髋臼这个 “窝” 里，承担着身体的重量，协助我们完成行走、奔跑等各种动作。当股骨头出现坏死时，这个 “球” 的结构和功能就会受到严重破坏。
二、股骨头坏死的病因
1.创伤性因素
股骨颈骨折、髋关节脱位等外伤是导致股骨头坏死的常见原因。这些外伤可能会损伤股骨头的血液供应，使股骨头得不到足够的营养和氧气，从而发生坏死。例如，在交通事故、高处坠落等意外事件中，股骨颈骨折的发生率较高，如果治疗不及时或不恰当，就容易引发股骨头坏死。
2.非创伤性因素
（1）长期大量饮酒：酒精会对股骨头的血液供应产生不良影响，导致血管内皮细胞损伤，血液黏稠度增加，从而引起股骨头缺血坏死。长期大量饮酒的人，患股骨头坏死的风险明显高于一般人群。
（2）长期使用糖皮质激素：某些疾病如系统性红斑狼疮、肾病综合征等需要长期使用糖皮质激素治疗。然而，糖皮质激素会影响脂肪代谢，导致脂肪在股骨头内堆积，压迫血管，造成股骨头缺血。此外，糖皮质激素还会抑制成骨细胞的活性，促进破骨细胞的作用，使骨组织的修复能力下降。
（3）潜水病：又称减压病，是由于潜水员在水下高压环境中工作后，减压速度过快，导致体内的氮气形成气泡而引起的疾病。这些气泡可能会堵塞股骨头的血管，造成缺血坏死。
（4）其他因素：如镰状细胞贫血、高脂血症、痛风等疾病，以及吸烟、肥胖等不良生活习惯，也可能增加股骨头坏死的发生风险。
三、股骨头坏死的症状
1.疼痛
疼痛是股骨头坏死最常见的症状，通常表现为髋关节疼痛或大腿内侧、膝关节疼痛。疼痛可以是持续性的，也可以是间歇性的，在活动后加重，休息后缓解。随着病情的进展，疼痛会逐渐加重，甚至影响睡眠。
2.跛行
由于股骨头坏死导致髋关节功能障碍，患者在行走时会出现跛行。跛行的程度可以从轻微的步态异常到严重的行走困难不等。
3.髋关节活动受限
患者可能会发现髋关节的活动范围逐渐减小，如屈曲、伸展、内收、外展等动作受到限制。这会影响患者的日常生活，如穿袜子、系鞋带等动作变得困难。
4.肌肉萎缩
长期的疼痛和活动受限会导致患侧下肢的肌肉萎缩，尤其是大腿和臀部的肌肉。肌肉萎缩会进一步加重行走困难。
四、股骨头坏死的诊断
1.病史和症状
医生会询问患者的病史，包括是否有外伤、长期饮酒、使用糖皮质激素等情况，以及疼痛的部位、性质、程度和发作规律等症状。
2.体格检查
医生会对患者进行体格检查，包括检查髋关节的活动范围、压痛部位、下肢长度差异等。
3.影像学检查
（1）X 线检查：是最常用的检查方法之一，可以显示股骨头的形态、密度和关节间隙等情况。在股骨头坏死的早期，X 线检查可能没有明显异常，但随着病情的进展，会出现股骨头塌陷、关节间隙变窄等改变。
（2）CT 检查：可以更清晰地显示股骨头的骨质结构，有助于发现早期的股骨头坏死。
（3）磁共振成像（MRI）：是诊断股骨头坏死最敏感的检查方法，可以在疾病的早期发现股骨头的异常信号，对于早期诊断和治疗具有重要意义。
五、股骨头坏死的治疗
1.非手术治疗
（1）避免负重：对于早期股骨头坏死的患者，避免负重是非常重要的治疗措施。可以使用拐杖、轮椅等辅助器具，减少髋关节的压力，促进股骨头的修复。
（2）药物治疗：根据病情的不同，可以使用一些药物来缓解疼痛、改善血液循环、促进骨组织修复等。例如，非甾体类抗炎药可以缓解疼痛，低分子肝素可以改善血液循环，双膦酸盐可以抑制骨吸收，促进骨组织修复。
（3）物理治疗：包括热敷、按摩、针灸、理疗等，可以缓解疼痛，促进血液循环，增强肌肉力量。
2.手术治疗
（1）髓芯减压术：通过在股骨头内钻孔，降低股骨头内的压力，改善血液循环，促进骨组织修复。
（2）带血管蒂骨移植术：将带有血管的骨组织移植到股骨头内，增加股骨头的血供，促进骨组织修复。
（3）髋关节置换术：对于晚期股骨头坏死，髋关节疼痛严重、功能障碍明显的患者，髋关节置换术是一种有效的治疗方法。通过手术将坏死的股骨头和髋臼替换为人工关节，可以恢复髋关节的功能，缓解疼痛。
六、股骨头坏死的预防
1.避免外伤
在日常生活中，要注意安全，避免发生股骨颈骨折、髋关节脱位等外伤。如果发生了外伤，要及时进行正确的治疗，避免延误病情。
2.合理饮酒
尽量避免长期大量饮酒，如果必须饮酒，要适量控制饮酒量。
3.规范使用糖皮质激素
对于需要长期使用糖皮质激素治疗的患者，要在医生的指导下规范使用，定期进行髋关节的检查，以便早期发现股骨头坏死。
4.积极治疗其他疾病
对于患有镰状细胞贫血、高脂血症、痛风等疾病的患者，要积极治疗原发病，减少股骨头坏死的发生风险。
5.保持健康的生活方式
戒烟限酒，控制体重，适当进行体育锻炼，增强体质，提高身体的免疫力。
总之，股骨头坏死是一种严重影响患者生活质量的疾病，但只要我们能够正确认识它，及时采取有效的治疗措施，就可以最大限度地保护我们的行走力量。同时，通过积极预防，我们也可以降低股骨头坏死的发生风险。让我们一起行动起来，守护我们的行走力量，享受健康美好的生活。
(杨康 郑州中医骨伤病医院 骨关节二科 主治医师)
