糖尿病是一种慢性、终身性、进展性疾病，慢性高血糖可以导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经、心脑血管的损害、功能不全和肾衰。脑血管疾病作为糖尿病的一种严重并发症，严重威胁患者的生命安全。本文将从生活方式、饮食管理、运动锻炼、心理调节、药物治疗等多个方面，详细介绍糖尿病合并脑血管疾病患者日常生活中的注意事项。
一、健康的生活方式
减少热量摄入和增加活动：糖尿病合并脑血管疾病患者应当通过减少热量摄入和增加活动来适度减轻体重。过度肥胖不仅增加心脏负荷，还容易诱发血管痉挛，从而加重心脑血管疾病。
避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒是心脑血管疾病的危险因素。尼古丁可使血中纤维蛋白升高，血粘稠度增加，导致凝血，使血管异常变化，诱发心脑血管疾病。而过量饮酒则会加重肝脏负担，影响血糖的控制。
合理作息：夏季昼长夜短，患者可以适当调整作息时间，早起不宜过早，中午可以午睡，但午睡时间不宜超过半个小时，以保证睡眠质量。
二、血糖管理
严格控制血糖：严格控制血糖可以延迟糖尿病并发症的出现。患者应当通过定期监测血糖，了解自身血糖水平，并在医生指导下合理使用降糖药物，确保血糖控制在正常范围内。
避免低血糖：低血糖对糖尿病合并脑血管疾病患者的危害极大，一次严重低血糖发作带来的危害足以抵消一生控制好血糖带来的益处。因此，患者应当避免空腹运动，随身携带含糖食物，以备不时之需。
糖化血红蛋白监测：糖化血红蛋白是反映血糖长期控制水平的重要指标。患者应当定期监测糖化血红蛋白，确保其在合理范围内。
三、血脂管理
调整血脂：糖尿病患者甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低较非糖尿病者多1倍。因此，患者应当通过生活方式的改变和口服降脂药物来调整血脂水平。
低脂饮食：减少高脂肪食物的摄入，如肥肉、油炸食品等，增加富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、黑木耳、豆制品等，有助于降低血脂水平。
定期监测血脂：患者应当定期监测血脂水平，了解自身血脂状况，并在医生指导下合理使用降脂药物。
四、血压管理
控制高血压：糖尿病者发生心肌梗塞和脑卒中的危险与其血压密切相关。因此，患者应当通过合理饮食、适量运动、口服降压药物等方式，将血压控制在合理范围内。
低盐饮食：减少食盐的摄入量，每日食盐量不超过6克，有助于降低血压水平。
定期监测血压：患者应当定期监测血压水平，了解自身血压状况，并在医生指导下合理使用降压药物。
五、饮食管理
清淡饮食：夏季消化功能减弱，应当以清淡饮食为宜，如新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼等，少吃油腻、高脂、高盐的食物，以防止高血压、高血脂。
补充水分：不要等渴而饮水，要多喝凉开水，补充足够的水分或淡盐水。日最低饮水量为1300ml，有条件者可以常喝绿豆汤、莲子汤、百合汤、菊花茶、荷叶茶，少喝咖啡、饮料等。
合理搭配：主食应粗细搭配，适当摄入富含膳食纤维的食物，如燕麦、玉米等，有助于控制血糖和血脂水平。
六、运动锻炼
适度运动：运动可以消耗人体内多余的血脂和脂肪，有效控制血脂含量，对治疗脑血管并发糖尿病有重要意义。患者应当选择适合自己的运动方式，如快走、慢跑、骑自行车等有氧运动，每周至少进行3至4次，每次活动时间不少于30分钟。
锻炼时间：锻炼时间宜选择清晨凉爽的时候，避免在高温时段进行户外运动，以防中暑和心脑血管事件发生。
运动强度：运动强度不宜过大，以适度为好，避免进行太激烈的运动，适当减少户外运动，减少心脏负荷，心肌耗氧量减少，防止心脑血管疾病发生。
七、心理调节
保持良好心态：七情不遂致使中枢神经产生应激反应，小动脉收缩，血压升高；大喜大悲易使心跳加快、心肌收缩、心脏缺血、缺氧，进而诱发心脑血管疾病。因此，患者应当心胸开阔、情绪乐观、生活有规律、保持良好心态，避免过度紧张、激动、抑郁等不良刺激。
寻求支持：患者可以与家人、朋友分享自己的感受和困惑，寻求他们的支持和理解。同时，也可以参加一些糖尿病或心脑血管疾病的支持小组，与其他患者交流心得和经验，共同面对疾病带来的挑战。
八、药物治疗
合理用药：患者应当在医生指导下合理用药，不要随便滥用胰岛素或降压药，以免造成病原性疾病，给后续的治疗带来困难。同时，也应当注意药物的副作用和相互作用，避免药物不良反应的发生。
随身携带急救药物：心绞痛患者可用预防性药，如心得安、消心痛、丹参片、银杏叶片、补心气口服液、滋心阴口服液等。同时，应当随身携带硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、速效救心丸、冠心苏合丸等急救药物，以备不时之需。
九、定期体检
定期监测血糖、血脂、血压：患者应当定期监测血糖、血脂、血压水平，了解自身身体状况，及时发现并处理异常情况。
全面体检：除了血糖、血脂、血压等常规监测外，患者还应当定期进行全面体检，包括心电图、颅脑CT、磁共振等检查，以便及时发现并处理心脑血管疾病。
十、其他注意事项
正确排便：大便秘结、小便不利会使心肌耗氧量增加，进而诱发心脑血管疾病。因此，患者应当树立正确排便观念，养成良好排便习惯，不能憋尿。同时，通过摄入粗纤维的蔬菜、水果，如芹菜、香蕉、玉米、高粱米等粗粮可以预防便秘。
避免高温环境：在高温环境下，人体容易出现血容量减少、冠状动脉供血不足等问题，从而诱发心脑血管疾病。因此，患者应当避免在高温时段进行户外运动，做好遮阳措施，备好足够的水或饮料以补充水分。
避免过度劳累：过度劳累会加重心脏负担，诱发心脑血管疾病。因此，患者应当合理安排工作和生活，避免过度劳累和精神紧张。
及时就医：一旦出现心脑血管疾病的症状，如头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等，应当立即就医，以免延误病情。同时，也应当定期进行心脑血管疾病的筛查和评估，及时发现并处理潜在风险。
结语
糖尿病合并脑血管疾病是一种严重的慢性并发症，对患者的生命安全和生活质量构成严重威胁。因此，患者在日常生活中应当注意健康的生活方式、合理的饮食管理、适度的运动锻炼、良好的心理调节以及正确的药物治疗等方面的问题。同时，也应当定期进行体检和评估，及时发现并处理异常情况。只有这样，才能有效控制疾病的发展，提高生活质量，延长寿命。
(胡庆爽 林州市原康镇卫生院 内科 普通内科副主任医师)
