当我们拿到心脏超声检查报告时，常常会看到“瓣膜返流”这样的描述。这几个字往往会让患者心生担忧，不知道瓣膜返流到底是怎么一回事，是否需要进行处理。今天，我们就来深入了解一下心脏报告中的瓣膜返流，以及它的处理方法。
一、心脏瓣膜的作用
心脏是人体的“泵”，负责将血液输送到全身各个部位。心脏内有四个瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。这些瓣膜的作用就像单向阀门一样，确保血液在心脏内按照一定的方向流动。
当心脏收缩时，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，使血液从心室流入主动脉和肺动脉；当心脏舒张时，二尖瓣和三尖瓣开放，使血液从心房流入心室。如果瓣膜出现问题，就可能导致血液返流，影响心脏的正常功能。
二、瓣膜返流的原因
瓣膜返流的原因有很多，主要包括以下几个方面：
1. 瓣膜本身的病变：如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、瓣膜脱垂等。这些病变可能是由于先天性畸形、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、老年性瓣膜退行性变等原因引起的。
2. 心脏扩大：当心脏扩大时，瓣膜的相对位置发生改变，可能导致瓣膜关闭不全，从而引起返流。
3. 高血压：长期高血压会使心脏负荷加重，导致心脏扩大和瓣膜功能受损，引起返流。
4. 其他因素：如外伤、药物副作用、结缔组织病等也可能导致瓣膜返流。
三、瓣膜返流的临床表现
轻度的瓣膜返流通常没有明显的症状，很多患者是在体检时偶然发现的。随着返流程度的加重，可能会出现以下一些症状：
1. 心悸：患者可能会感到心跳不规律、心跳加快或心跳过强。
2. 呼吸困难：尤其是在活动后或平卧时，可能会出现呼吸急促、气短等症状。
3. 乏力：患者可能会感到疲倦、无力，活动耐力下降。
4. 水肿：如果返流严重，可能会导致心脏功能不全，引起下肢水肿、腹水等症状。
四、瓣膜返流的诊断
心脏超声检查是诊断瓣膜返流的主要方法。通过超声检查，可以清晰地看到心脏瓣膜的形态、结构和运动情况，以及返流的程度和范围。此外，医生还可能会根据患者的症状、体征和其他检查结果，如心电图、胸部 X 光片、血液检查等，综合判断瓣膜返流的原因和严重程度。
五、瓣膜返流的严重程度分级
瓣膜返流的严重程度通常分为轻度、中度和重度三个级别。
1. 轻度返流：返流束局限在瓣膜附近，面积较小，对心脏功能影响较小。
2. 中度返流：返流束范围较大，但尚未对心脏结构和功能造成明显损害。
3. 重度返流：返流束面积较大，对心脏结构和功能造成明显损害，可能会导致心脏扩大、心力衰竭等严重后果。
六、瓣膜返流需要处理吗？
对于瓣膜返流是否需要处理，需要根据返流的严重程度、病因以及患者的症状等因素综合考虑。
1. 轻度瓣膜返流：一般不需要特殊处理，定期进行心脏超声检查，观察返流的变化即可。同时，患者应注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、控制血压等，以减轻心脏负担。
2. 中度瓣膜返流：如果患者没有明显的症状，可以继续观察，但需要定期复查心脏超声，了解返流的进展情况。如果患者出现了心悸、呼吸困难等症状，或者返流程度逐渐加重，可能需要进一步评估是否需要进行治疗。
3. 重度瓣膜返流：通常需要进行治疗。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
（1）药物治疗：主要是针对心力衰竭等并发症进行治疗，如使用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等，以减轻心脏负担，改善心脏功能。
（2）手术治疗：手术是治疗重度瓣膜返流的主要方法。手术方式包括瓣膜修复术和瓣膜置换术。瓣膜修复术是通过修复受损的瓣膜，恢复其正常的功能；瓣膜置换术是将受损的瓣膜切除，换上人工瓣膜。手术的选择需要根据患者的具体情况，由医生进行综合评估。
七、瓣膜返流的预防
虽然瓣膜返流的发生原因很多，但我们可以通过以下一些方法来预防瓣膜返流的发生或加重：
1. 预防感染：感染性心内膜炎是导致瓣膜返流的重要原因之一。因此，我们要注意预防感染，尤其是在进行口腔、呼吸道等部位的手术或操作时，要严格遵守无菌操作规范，避免感染的发生。
2. 控制血压：高血压会增加心脏负担，导致心脏扩大和瓣膜功能受损。因此，我们要定期测量血压，如有高血压，应及时进行治疗，控制血压在正常范围内。
3. 保持良好的生活习惯：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、避免过度劳累等，有助于维持心脏的健康。
4. 定期体检：定期进行心脏超声检查等体检项目，可以及早发现瓣膜返流等心脏疾病，及时进行治疗。
八、总结
心脏报告中的瓣膜返流是一种常见的现象，轻度的瓣膜返流通常不需要特殊处理，但需要定期观察。对于中度和重度的瓣膜返流，需要根据患者的具体情况进行综合评估，选择合适的治疗方法。同时，我们也应该注意预防瓣膜返流的发生，保持良好的生活习惯，定期体检，及时发现和治疗心脏疾病。
(高蓓 郑州市中心医院 超声科 主治医师)
