在日常医疗检查中，心电图和心脏超声是评估心脏健康的两种重要手段。不少人在拿到心电图检查报告，看到“异常”二字时，往往会心生忧虑，紧接着就会思考：这种情况下，是否还需要做心脏超声检查呢？作为一名超声科的主治医师，今天就来和大家详细聊一聊这个问题。

一、先认识心电图与心脏超声

1. 心电图：心脏的“电活动记录仪”

心电图，简单来说，就是记录心脏电活动的一种检查。我们的心脏就像一个精密的“电力驱动泵”，每次跳动都是由电信号引发的。心脏内部有一套特殊的传导系统，它能有序地产生和传导这些电信号，从而让心脏有规律地收缩和舒张。

做心电图检查时，医生会在患者身体特定部位贴上电极片，这些电极片就像一个个“小侦探”，能捕捉心脏电活动产生的微弱电流，并将其转化为纸上或屏幕上的波形曲线。通过分析这些波形曲线的形态、时间间隔等特征，医生可以了解心脏电活动是否正常，比如是否存在心律失常（心跳过快、过慢或节律不齐）、心肌缺血（心脏某部分血液供应不足）等问题。

例如，当心脏的某个部位发生心肌梗死时，心电图上对应的区域就会出现特征性的波形改变，就像是给医生发出了“此处有问题”的信号，帮助医生快速定位和判断病情。

2. 心脏超声：心脏的“动态透视镜”

心脏超声，全称为超声心动图，它就如同给心脏配备了一台“动态透视镜”。这项检查利用超声波的反射原理，向心脏发射超声波，超声波遇到心脏的不同组织会产生不同程度的反射，这些反射波被接收后，经过计算机处理，就能在屏幕上形成心脏各个结构的清晰图像。

借助心脏超声，医生可以直观地看到心脏的大小、形态、结构以及心脏各腔室（左心房、左心室、右心房、右心室）之间的比例关系。同时，还能观察心脏的瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）是否正常，比如瓣膜的开合是否顺畅，有没有狭窄或关闭不全的情况。此外，心脏超声还能评估心肌的收缩和舒张功能，判断心脏的泵血能力是否正常。形象地讲，心脏超声能让医生“亲眼目睹”心脏的工作状态，看看这个人体最重要的“泵”是否运转良好。

二、心电图异常意味着什么

1. 常见的心电图异常类型及意义

心电图异常的表现多种多样。最常见的一种是心律失常相关的异常，比如窦性心动过速，就是心跳比正常范围快（成年人静息状态下心率超过100次/分钟），这可能是由于运动、情绪激动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等原因引起；而窦性心动过缓则是心跳比正常慢（成年人静息状态下心率低于60次/分钟），常见于运动员、睡眠状态或一些心脏传导系统疾病患者。

还有早搏，分为房性早搏和室性早搏，就好像心脏在正常跳动的节奏中突然“抢跳”了一下。偶尔出现的早搏，可能与生活中的一些因素有关，如过度疲劳、饮用浓茶或咖啡、精神紧张等；但如果早搏频繁出现，就可能提示心脏存在潜在问题，如心肌病变、冠心病等。

另外，ST - T改变也是常见的心电图异常表现。ST段抬高或压低、T波倒置等，往往与心肌缺血有关。当心脏的冠状动脉发生狭窄或堵塞，导致心肌供血不足时，就可能出现这种改变。但需要注意的是，一些非心脏疾病，如电解质紊乱（如血钾异常）、内分泌疾病等，也可能引起类似的心电图改变。

2. 心电图异常不一定等同于心脏病

虽然心电图异常常常让人担忧，但并不是所有的心电图异常都意味着患有心脏病。如前面提到的，一些生理因素或非心脏疾病都可能导致心电图出现暂时的异常。例如，年轻人在剧烈运动后立即做心电图，可能会出现窦性心动过速；过度换气（比如情绪激动时快速大口呼吸）可能引起ST - T改变，但休息或调整状态后，心电图可能恢复正常。

此外，心电图检查本身也有一定的局限性。它反映的主要是心脏电活动方面的信息，对于心脏的结构和功能改变，有时候无法直接准确判断。所以，当发现心电图异常时，不能简单地给自己“判死刑”，认为一定患有严重的心脏疾病，而需要进一步综合分析和检查。

三、心电图异常时为何可能需要心脏超声检查

1. 补充诊断信息，明确病因

当心电图出现异常，尤其是怀疑与心脏结构或功能改变相关的异常时，心脏超声检查就显得尤为重要。因为心电图只能间接提示心脏可能存在的问题，而心脏超声可以直接观察心脏的“硬件设施”状况。

例如，心电图显示心肌缺血的改变，但导致心肌缺血的原因可能多种多样。是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄引起的，还是心肌本身的病变，如心肌病，影响了心脏的血液供应呢？通过心脏超声检查，医生可以查看心脏的室壁运动情况。如果存在心肌缺血，相应部位的心肌在收缩时可能会出现运动减弱或不协调的现象。同时，心脏超声还能观察心脏的大小、形态以及瓣膜情况，帮助判断是否存在心肌病、瓣膜病等可能导致心肌缺血的病因。

再比如，对于一些心律失常患者，心电图能发现心跳节律的异常，但心脏超声可以进一步排查是否存在心脏结构的异常，如先天性心脏病、心脏扩大等，这些结构异常可能是导致心律失常的潜在原因。找到病因后，医生才能制定更有针对性的治疗方案。

2. 评估病情严重程度，指导治疗

除了明确病因，心脏超声检查对于评估心电图异常患者的病情严重程度也起着关键作用。以心力衰竭为例，心电图可能会出现一些非特异性的改变，如ST - T改变、心律失常等。而心脏超声通过测量心脏的射血分数（EF值），可以准确评估心脏的泵血功能。EF值越低，说明心脏的泵血能力越差，心力衰竭的程度可能越严重。

了解病情严重程度后，医生就能更合理地制定治疗方案。对于轻度心力衰竭患者，可能通过药物治疗，如使用利尿剂减轻心脏负担、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心脏功能等，就能有效控制病情。但对于严重心力衰竭患者，可能需要更积极的治疗措施，如心脏再同步化治疗（CRT）或心脏移植等。

同样，对于一些心脏瓣膜病患者，心电图可能表现为心律失常等异常。心脏超声可以精确测量瓣膜狭窄或关闭不全的程度，以及由此导致的心脏腔室大小和功能的改变。根据这些信息，医生可以判断是否需要进行瓣膜修复或置换手术，以及确定手术的最佳时机。

四、哪些心电图异常情况尤其需要心脏超声检查

1. 心律失常伴心脏结构相关症状

如果患者不仅心电图显示心律失常，同时还伴有一些提示心脏结构可能存在问题的症状，如呼吸困难、胸痛、心悸（自觉心跳异常）、头晕、乏力等，且这些症状反复出现或逐渐加重，就应及时进行心脏超声检查。例如，一位患者经常感到心慌，心电图显示频发室性早搏，同时伴有活动后气短、夜间不能平卧等症状，这时候做心脏超声检查就很有必要，以排除是否存在心肌病、冠心病等导致心脏结构和功能改变的疾病。

2. ST - T改变伴危险因素

当心电图出现ST - T改变，且患者存在冠心病的危险因素，如年龄较大（男性≥45岁，女性≥55岁）、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史等，也需要进一步做心脏超声检查。因为这些危险因素会增加冠状动脉粥样硬化的风险，导致心肌缺血。心脏超声可以帮助医生评估心肌缺血是否已经引起了心脏结构和功能的改变，以及评估病情的进展程度。

3. 不明原因的心电图异常

如果心电图出现无法解释的异常，医生经过详细询问病史、体格检查及其他常规检查后，仍不能明确原因，此时心脏超声检查可能会提供重要线索。例如，心电图上出现一些罕见的波形改变，医生通过心脏超声观察心脏的结构和血流动力学情况，有可能发现一些先天性心脏发育异常或其他潜在的心脏疾病，从而找到心电图异常的根源。

心电图异常是一个需要引起重视的信号，但它并不直接等同于心脏病。当发现心电图异常时，不要惊慌失措，应及时咨询医生。在很多情况下，心脏超声检查是进一步明确诊断、评估病情的重要手段。通过心电图和心脏超声这两种检查方法的相互补充，医生能够更全面、准确地了解心脏的状况，为患者制定出最恰当的治疗方案，守护大家的心脏健康。希望大家通过这篇科普，对心电图异常和心脏超声检查之间的关系有更清晰的认识，在面对健康问题时能够更加从容应对。