子宫内膜异位症（简称“内异症”）是妇科领域中一种常见且对女性健康构成严重威胁的疾病。它以其多样化的症状和潜在的并发症，成为影响育龄期女性生活质量的一个重要因素。
一、定义与发病机制
子宫内膜异位症是指子宫内膜细胞在子宫腔以外的部位生长和增殖，形成异位病灶。这些异位病灶可能出现在盆腔、卵巢、子宫壁、子宫肌层，甚至更远至膀胱、肠管、输尿管、肺部、脑部等位置。只要子宫内膜细胞生长在子宫腔以外的任何地方，都可称为子宫内膜异位症。
其发病机制尚不完全清楚，但普遍认为与以下因素有关：
1. 子宫内膜细胞迁移：在经期，部分子宫内膜细胞可能通过输卵管进入腹腔，并附着在其他器官上生长。
2. 免疫因素：异位内膜可能逃脱免疫系统的监视和清除，从而在异位部位生长。
3. 遗传因素：子宫内膜异位症具有家族聚集性，表明遗传因素在发病中起一定作用。
二、症状表现
子宫内膜异位症的症状多种多样，且因人而异。以下是一些常见的症状：
1. 痛经：这是子宫内膜异位症最早和最常见的症状之一。痛经通常是渐进性的，即随着时间的推移，疼痛逐渐加重，甚至达到需要依赖止痛药的程度。
2. 月经改变：患者可能出现月经失调、月经量减少或增多、经期延长等。这是因为异位内膜对卵巢功能有一定影响，可能导致排卵障碍和激素分泌异常。
3. 不孕：子宫内膜异位症是导致不孕的一个重要原因。异位内膜可能干扰输卵管功能，影响卵母细胞的捡拾和受精过程，从而导致不孕。不孕率可高达40%-50%。
4. 性交疼痛：部分患者可能出现性交疼痛或不适，特别是深部子宫内膜异位症时，可能长在盆底的肌层筋膜里面，导致疼痛。
5. 其他症状：根据异位内膜的部位不同，还可能出现其他症状，如尿频、尿痛、便血、尿血等。
三、诊断方法
子宫内膜异位症的诊断并非仅凭症状就能确定，需要综合多种检查手段。以下是一些常用的诊断方法：
1. B超检查：通过B超可以观察到卵巢上的异位囊肿（如巧克力囊肿）和盆腔内的其他异常。
2. 体格检查：医生可能会进行盆腔检查，以触诊盆腔内的异常包块或疼痛点。
3. 血液检测：检测CA125等肿瘤标志物水平，虽然这些标志物在子宫内膜异位症中可能升高，但并非特异性指标。
4. 磁共振成像（MRI）：对于复杂或难以诊断的病例，MRI可以提供更详细的解剖信息。
5. 腹腔镜检查：这是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察到盆腔内的异位病灶，并进行活检以确诊。
四、治疗方法
子宫内膜异位症的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。具体选择取决于患者的症状、年龄、生育要求以及异位病灶的严重程度。
1. 药物治疗：
1. 非甾体类抗炎药：用于缓解疼痛。
2. 口服避孕药：通过降低垂体促性腺激素水平，直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。
3. 孕激素：人工合成高效孕激素可抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，使内膜蜕膜化并形成假孕状态。
4. 孕激素受体拮抗剂：如米非司酮，可造成闭经并使病灶萎缩。
5. 孕三烯酮和达那唑：通过抑制卵巢合成甾体激素，导致子宫内膜萎缩，出现闭经。
2. 手术治疗：
1. 保留生育功能手术：适用于年轻、有生育要求的患者。手术目的是切净或破坏所有可见的异位内膜病灶，恢复正常的解剖结构，但保留子宫和至少一侧卵巢。
2. 保留卵巢功能手术：适用于症状明显、无生育要求的45岁以下患者。手术需切除盆腔内病灶及子宫，但保留至少一侧或部分卵巢。
3. 根治性手术：适用于45岁以上重症患者。手术需切除子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶。
五、预防与自我管理
由于子宫内膜异位症的发病机制尚不完全清楚，因此目前尚无确切的预防措施。但以下措施可能有助于降低发病风险：
1. 保持良好的生活习惯：包括均衡饮食、适量运动、保持正常体重等。
2. 避免使用含有雌激素的避孕药：长期使用可能增加发病风险。
3. 定期体检：及时发现并治疗可能存在的妇科疾病。
结语
子宫内膜异位症是一种严重影响女性健康的疾病。通过了解其发病机制、症状表现、诊断方法和治疗方法，我们可以更好地管理这一疾病，提高生活质量。同时，良好的生活习惯和定期体检也是预防子宫内膜异位症的重要手段。
(付晓飞 深圳市龙岗区妇幼保健院 妇产科 主治医师)
