白内障是眼科的常见疾病，由于晶状体质量异常或透明度下降引起，导致视力下降，严重时甚至失明。目前，白内障的主要治疗手段是手术，其中白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术是最常用的手术方式。
一、白内障手术的治疗过程
白内障手术主要包括超声乳化白内障吸除术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术等几种类型，每种手术的操作过程有所不同。
1. 超声乳化白内障吸除术
超声乳化白内障吸除术是目前最主流的手术方式，具有切口小、恢复快等优点。具体步骤如下：
术前准备：术前需要点抗生素滴眼液预防感染，手术当天用生理盐水冲洗眼睛，并进行表面麻醉。
消毒和铺巾：对手术部位进行消毒，并铺上无菌手术单。
做切口：在角膜边缘分别打开一个3毫米和1.5毫米的小切口。
注入粘弹剂：通过切口注入粘弹剂，以维持前房稳定。
撕囊：用器械撕开晶状体囊，使晶状体暴露在外。
超声乳化：使用超声乳化仪将晶状体乳化成小碎块，并通过切口吸出。
植入人工晶体：将计算好的人工晶体植入到囊袋内，替代原来的晶状体。
切口处理：清理剩余的皮脂晶体碎屑及粘弹剂，检查切口密闭情况，小切口通常无需缝合。
2. 白内障囊外摘除术
白内障囊外摘除术适用于一些不适合超声乳化手术的患者。具体步骤如下：
术前准备：同样需要点抗生素滴眼液预防感染，并进行麻醉。
结膜和巩膜切开：剪开结膜，并在巩膜上做一个较大的切口。
注入粘弹剂：通过切口注入粘弹剂，维持前房稳定。
截囊：在晶状体前表面的前囊做一个结囊，形成直径约6毫米的切口。
晶体核取出：通过切口向前转动晶体核，并将其取出。
清除皮质：清除晶状体皮质后，缝合切口，并用缝线固定结膜瓣。
3. 白内障囊内摘除术
白内障囊内摘除术是一种较老的手术方式，目前使用较少，因为并发症较多。具体步骤如下：
术前准备：进行常规的消毒和麻醉。
做大切口：在角巩膜缘做一个大切口。
取出晶体：用冷冻头冻住晶体，并向外牵拉，撕断悬韧带，从而取出晶体。
二、术后注意事项
白内障手术后的恢复和护理至关重要，以下是术后需要注意的几个方面：
1. 用药
抗生素滴眼液和糖皮质激素滴眼液：术后常规使用抗生素滴眼液和糖皮质激素滴眼液，预防局部感染的发生，如盐酸左氧氟沙星滴眼液、氟米龙滴眼液等。
其他药物：根据医生的建议，可能需要使用其他药物，如散瞳药、抗炎药等。
2. 休息和用眼
静卧休息：术后第一天应绝对卧床休息，避免低头、弯腰等动作。
控制用眼时间：术后7天内尽量控制每天用眼时间，推荐在4小时左右，避免长时间用眼看物。
避免剧烈运动：术后14天内避免大幅度活动，暂停健身操、广场舞等身体锻炼，避免搬重物、长时间低头等动作。
3. 眼部清洁
避免进水：术后14天内注意眼内不要进水、进灰尘、进毛发或其他异物。
保持清洁：用温水洗脸，不要用力擦眼睛。
4. 饮食
软质饮食：术后早期避免啃咬坚硬食物，尽量软质饮食，之后可逐渐过渡到正常饮食。
避免刺激食物：术后避免辛辣刺激食物，不吸烟、不饮酒。
多吃新鲜水果、蔬菜：防止便秘，保持身体健康。
5. 复查
术后检查：通常在术后1~3天内完成术后检查，确认手术成功后即可出院。
定期复查：术后第1周、第2周以及第4周需要去医院复查，了解病情的变化以及视力恢复的情况。
6. 其他注意事项
避免揉搓眼睛：术后30天内不要揉搓眼睛，尽量避免头部或眼周磕碰。
佩戴墨镜：术后早期在光线明亮的户外活动时可以适当应用墨镜，防止出现畏光等不适。
避免用力憋气或剧烈咳嗽：这些动作会增加眼内压，不利于术后恢复。
三、并发症及预防
白内障手术虽然技术成熟，但仍存在一定的风险，常见的并发症包括出血、眼内压升高、眼内炎、慢性葡萄膜炎等。术前应明确了解手术风险，并选择正规医疗机构就医。术后如出现眼部不适、干涩、流泪等症状，应及时告知医生，对症用药。
总之，白内障手术是治疗白内障、改善患者视力、提高生活质量的重要手段。通过超声乳化白内障吸除术、白内障囊外摘除术等手术方式，可以有效去除混浊的晶状体，并植入人工晶体，恢复患者的视力。术后需要严格遵守医嘱，合理用药，注意休息和用眼，保持眼部清洁，定期复查，以确保手术成功和视力恢复。
(焦亮亮 平煤神马集团总医院 眼科)
