粘连性肠梗阻是一种因肠道内部或与其他腹腔脏器粘连而引起的肠梗阻。这种情况会导致食物和液体无法正常通过肠道，进而引发一系列不适症状。腹部手术后特别容易发生粘连性肠梗阻，这背后有多重原因。

一、什么是粘连性肠梗阻？

1. 定义与成因

粘连性肠梗阻是指由于各种原因导致的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、或肠管与腹腔内脏器之间的异常粘连，导致肠道内容物无法顺利通过。主要病因包括：

先天性因素：如胎粪性腹膜炎。

后天性因素：如腹腔手术、炎症（如阑尾炎、盆腔炎）、损伤、出血、腹腔异物等。

其中，手术后的粘连是最常见的原因，尤其是盆腔手术和下腹部手术后。

2. 临床表现

其主要临床症状包括：

腹痛：常为阵发性绞痛，腹痛发作时可伴有肠鸣音亢进。

呕吐：高位小肠梗阻呕吐频繁，低位小肠梗阻和结肠梗阻呕吐出现较晚。

腹胀：程度不一，与梗阻部位和程度有关。

停止排气排便：完全性肠梗阻表现为肛门停止排气排便。

二、为什么腹部手术后容易发生粘连性肠梗阻？

1. 手术创伤

手术过程中不可避免地会对腹膜造成一定的损伤。这种损伤可能导致纤维蛋白溶解能力下降，从而引起纤维蛋白在腹膜内沉积和纤维化，最终形成粘连。

2. 术后炎症反应

手术后的炎症反应会促使纤维蛋白的渗出和沉积，进一步加重了粘连的形成。如果术后患者没有尽早下床活动，这种炎症反应可能会更加严重。

3. 其他因素

异物残留：如手术过程中不慎留下的纱布或器械等。

血肿形成：手术部位的渗血或出血形成的血肿也可能导致粘连。

感染：术中或术后感染会增加粘连的风险。

三、如何预防粘连性肠梗阻的发生？

1. 手术技术改进

外科医生应努力提高手术技巧，尽量减少对腹膜和肠道的损伤。例如，采用显微外科技术和精细操作可以显著降低术后粘连的风险。

2. 术后早期活动

鼓励患者在术后尽早下床活动，以促进肠道蠕动，减少粘连的机会。这可以通过适当的康复计划来实现。

3. 防粘连屏障

使用防粘连屏障材料（如透明质酸钠凝胶、聚乙二醇等）可以有效减少术后粘连的发生。这些材料在手术结束时应用，能够形成一层保护膜，隔离受损组织。

4. 药物治疗

使用抗炎药物可以减少术后炎症反应，从而降低粘连的风险。此外，一些新型药物如生长抑素也被用于预防术后粘连。

5. 腹腔灌洗

在手术结束前进行彻底的腹腔灌洗，可以清除残留的血液和碎屑，减少粘连的可能性。

四、粘连性肠梗阻的治疗方法有哪些？

1. 非手术治疗

适用于单纯性粘连性肠梗阻，主要包括：

胃肠减压：通过插入胃管减轻肠内压力。

禁食水：减少肠道负担。

纠正水电解质失衡：补充必要的水分和电解质。

营养支持：通过静脉输液提供营养。

药物治疗：使用抗生素控制感染，使用生长抑素减少肠道分泌。

2. 手术治疗

对于复杂性的肠梗阻或非手术治疗无效的情况，需要进行手术治疗。手术方式包括：

粘连松解术：分离粘连部位，恢复肠道通畅。

肠切除术：切除坏死或无法修复的肠段，然后进行吻合术。

短路手术：绕过梗阻部位，重新建立肠道连续性。

五、结语

粘连性肠梗阻是一种常见的并发症，特别是在腹部手术后。了解其成因、临床表现及预防措施有助于减少其发生率。如果您有任何相关症状，建议及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。

(侯栋亮 河南省儿童医院郑州医院 普通外科二病区 主治医师) []