急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，其手术治疗是常见的治疗方法。然而，术后肠粘连作为阑尾炎手术的一种常见并发症，不仅影响患者的康复进程，还可能引发肠梗阻等严重问题，给患者带来极大痛苦。本文旨在详细探讨急性阑尾炎手术后肠粘连的预防策略，帮助患者和医护人员更好地了解和应对这一问题。
一、肠粘连的定义与危害
1.1 肠粘连的定义
肠粘连是指肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的异常黏附。这种黏附可由于手术创伤、炎症、出血、异物等多种因素引起，是腹腔手术后常见的并发症之一。
1.2 肠粘连的危害
肠粘连的危害主要体现在以下几个方面：
- 肠梗阻：肠粘连可能导致肠腔狭窄，食物残渣和气体无法顺利排出，形成肠梗阻。
- 腹痛与腹胀：肠粘连患者常有腹部不适或持续疼痛，腹胀加重，排便困难。
- 慢性腹痛与不孕不育：长期肠粘连可引起慢性腹痛，甚至影响生育功能。
- 再次手术风险：肠粘连严重时可能需要再次手术，而再次手术又可能增加粘连的风险及手术难度。
二、急性阑尾炎术后肠粘连的原因
急性阑尾炎术后肠粘连的原因复杂多样，主要包括以下几个方面：
2.1 炎症因素
急性阑尾炎本身是一种炎性疾病，阑尾周围及腹腔内常有不同程度的局部组织发炎、充血、水肿或有血性渗出物等。这些炎症介质渗出后，可刺激肠管表面形成瘢痕，增加肠粘连的风险。尤其是化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，其粘连后果更加严重。
2.2 手术创伤
手术过程中的创伤也是导致肠粘连的重要因素之一。手术器械对肠管浆膜层的损伤、缝合线的异物反应等均可引起肠粘连。此外，手术切口愈合过程中也可能出现网膜粘连、肠管粘连等情况。
2.3 体质与生活习惯
患者的体质、年龄、术后活动情况等因素也可能影响肠粘连的发生。高龄患者、术后活动少的患者，其肠粘连的发生率往往较高。
三、急性阑尾炎术后肠粘连的预防策略
3.1 早期下床活动
术后早期下床活动是预防肠粘连的关键措施之一。通过适当的活动，可以促进肠蠕动，减少肠粘连发生的风险。一般建议术后24小时内开始适当活动，逐渐增加活动量，直至恢复正常活动。早期下床活动还有助于促进血液循环，加速伤口愈合，减少感染等并发症的发生。
3.2 合理饮食调节
术后饮食应逐渐从流质、半流质过渡到普通饮食。多摄入富含纤维的食物，如蔬菜和水果，有助于促进肠道蠕动，防止便秘。同时，避免辛辣刺激性食物和生冷食物的摄入，减少对肠道的刺激。对于肠粘连风险较高的患者，可以在医生指导下服用一些润滑肠道的食物或药物，如芝麻油、石蜡油等。
3.3 药物治疗
术后可以根据医生建议使用一些促进肠道蠕动的药物或者一些防止粘连的药物。这些药物能在一定程度上减少术后粘连的发生。例如，使用抗生素药物帮助抗炎，降低肠粘连的发生概率。但需注意药物使用的适应症和禁忌症，避免滥用药物带来的副作用。
3.4 局部理疗
在手术之后进行局部的微波理疗或红外线照射治疗也是一种有效的预防肠粘连的方法。通过红外线、微波照射的方式能够促进阑尾炎术后局部的炎症吸收，减轻渗出，有利于防止肠粘连的发生。这些理疗方法操作简单、经济安全，适合术后患者使用。
3.5 术中操作精细
术中操作精细、避免不必要的损伤也是预防肠粘连的重要措施之一。医生在手术过程中应仔细操作，减少对肠管浆膜层的损伤和缝合线的异物反应。同时，术中应彻底清除腹腔内的脓液和渗出物，减少炎症刺激和粘连的发生。
3.6 使用防粘连制剂
在手术过程中使用防粘连制剂也是一种有效的预防肠粘连的方法。防粘连制剂可以在肠管表面形成一层保护膜，减少肠管与腹膜之间的粘连机会。常用的防粘连制剂包括透明质酸钠、几丁糖等。但需注意防粘连制剂的选择和使用方法，避免引起其他并发症的发生。
3.7 定期复诊与观察
术后患者应定期复诊，观察伤口愈合情况及腹部不适症状。及时发现和处理术后感染等并发症，以免加重肠粘连的风险。医生应根据患者的具体情况制定个性化的随访计划，确保患者得到及时有效的治疗。
四、肠粘连的治疗
对于已经发生肠粘连的患者，应根据粘连程度和临床症状选择合适的治疗方法。轻度肠粘连患者可通过保守治疗观察病情变化；重度肠粘连患者或出现肠梗阻等症状时则需及时进行手术治疗。手术治疗主要包括腹腔镜肠粘连松解术等，通过手术将粘连的肠管松解开以恢复肠道功能。
五、总结与展望
急性阑尾炎术后肠粘连作为一种常见并发症，其预防和治疗对于患者的康复至关重要。通过早期下床活动、合理饮食调节、药物治疗、局部理疗、术中操作精细、使用防粘连制剂以及定期复诊与观察等综合措施的应用，可以有效降低肠粘连的发生率并提高术后生活质量。然而，需要注意的是肠粘连的发生机理尚未完全清楚且难以完全预防，因此在临床工作中仍需不断探索和优化预防措施以减轻患者的痛苦。
随着医学技术的不断进步和研究的深入，相信未来会有更多有效的预防和治疗肠粘连的方法被开发出来。医护人员和患者应共同努力，加强术后管理和随访工作，确保患者得到及时有效的治疗并顺利康复。
(王丽丽 新乡市中心医院东院区 普通外科⁄介入治疗科 主管护师)
