急性中毒是指毒物在短时间内通过皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，导致机体受损并发生器官功能障碍。急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如果不及时治疗，常危及生命。因此，了解急性中毒的相关知识，掌握其急救措施和预防方法至关重要。
一、急性中毒的定义与分类
毒物是指在一定条件下以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重损害甚至危及生命的物质。毒物包括化学品药物、植物和气体等，它们进入人体后，与体液、组织相互作用，可引起一系列中毒症状表现，组织代谢和器官功能障碍严重者可导致病患死亡或终身残疾。
急性中毒按照毒物品种和使用范围，可分为以下几类：
1. 工业性毒物：包括化学溶剂、油漆、重金属（如铅、汞）、汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等。
2. 农业性毒物：有机磷农药、化学除草剂、灭鼠药、化肥等。
3. 药物过量中毒：许多药物（包括中药）过量均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药、退热药、麻醉镇静药、抗心律失常药等。
4. 动物性毒物：毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。
5. 植物性毒物：野蕈类、乌头、白果等。
6. 其他：强酸强碱、一氧化碳、化妆品、洗涤剂、灭虫药等。
二、急性中毒的发病机制
急性中毒的发病机制主要包括毒物的吸收、代谢和排泄。
1. 毒物吸收：
o 呼吸道：烟、雾、蒸气、气体、一氧化碳等。
o 消化道：各种毒物经口食入。
o 皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药等。
2. 毒物代谢：大多数毒物进入体内后，经肝脏代谢转化后毒性减弱或消失，并由肾脏排泄。少数毒物可由皮肤汗腺、乳腺、泪液、呼吸道、胆道或肠道排泄。各毒物间的排泄速度差异很大，主要取决于毒物本身特性和患者肾脏功能。
3. 毒物排泄：毒物代谢动力学中的毒药物体内分布特点对指导中毒治疗具有重要意义。治疗中的促进毒物排泄方法对于中毒早期毒物大部分积聚于血流中的病人效果较好。当毒物的分布在体内达到平衡时，大多数毒物仅有5%左右存在于血液中，此时仅采用排泄治疗效果较差。
三、中毒机理与临床表现
急性中毒的中毒机理复杂多样，主要包括：
1. 局部的刺激腐蚀作用。
2. 组织细胞缺氧。
3. 麻醉作用。
4. 抑制酶的活性。
5. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能。
6. 受体的竞争结合。
急性中毒的临床表现根据毒物的种类和个体差异有所不同，但通常包括以下几类症状：
1. 皮肤粘膜：灼伤（强酸、强碱）、发绀（亚硝酸盐）、黄疸（鱼胆）。
2. 眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔缩小（吗啡）、视神经炎（见于甲醇中毒）。
3. 神经系统：昏迷、谵妄（见于阿托品中毒）、肌纤维颤动（见于有机磷）、惊厥（见于有机氯、异烟肼）、瘫痪（见于三氧化二砷）、精神失常（见于一氧化碳、阿托品）。
4. 呼吸系统：呼吸气味（酒味、苦杏仁味、蒜味等）、呼吸加快（水杨酸类、甲醇）。
5. 循环系统：心律失常（如洋地黄、茶碱类）、心跳骤停（如洋地黄、茶碱类是直接作用于心肌；窒息性毒物导致缺氧；钡盐、棉酚导致低钾）。
6. 泌尿系统：急性肾衰。
7. 血液系统：溶血性贫血（砷化氢）、白细胞减少和再障（氯霉素、抗肿瘤药）、出血（阿司匹林、氯霉素）、血液凝固（敌鼠、蛇毒）。
此外，急性中毒还会出现严重并发症，如致死性的心力衰竭和休克，可并发严重心律失常、肺水肿、呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭等。
四、急性中毒的诊断与急救措施
1. 诊断
诊断急性中毒，首先要了解患者的毒物接触史，对应患者不明原因的急性症状表现，医生应警惕患者可能是中毒，并进行详细询问病史。
· 毒物种类或名称：进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。
· 发病现场情况：有无残余可疑毒物。
· 服毒可能性：了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计。
· 食物中毒可能性：调查同餐进食者有无同样症状发生。
· 一氧化碳中毒可能性：了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。
此外，还要对患者的神志、表情等进行评估，并观察瞳孔、呼吸、心率、血压等生命体征。
2. 急救措施
在急性中毒的情况下，首要的医疗干预是稳定患者的生命体征，然后进行毒物暴露史的详细询问和体格检查，并根据毒物类型和患者状况，决定是否需要进行胃洗或活性炭治疗，根据需要给予解毒剂，并监测患者的病情变化。
· 催吐：适用于口服毒物12小时内，神志清醒且无催吐禁忌证的患者。催吐实施越早越好，对情况紧急者可边催吐边送医院。但需注意，已经昏迷的患者、口服强酸强碱等腐蚀性毒物的患者、患有食道胃底静脉曲张、胃溃疡、主动脉夹层的患者以及孕妇慎用催吐。
· 导泻：适用于服下毒物1小时以上的患者。口服药物导泻可选番泻叶泡水服用，注意小儿及有心血管疾病者慎用大量泻药，以免导致脱水及心血管意外。也可用清水或生理盐水1000ml清洁灌肠。
· 洗胃：对于口服毒物的患者，应尽快进行洗胃，以清除尚未吸收的毒物。洗胃液的选择应根据毒物的性质来决定，常用的洗胃液有清水、生理盐水、高锰酸钾溶液等。
· 活性炭治疗：活性炭是一种常用的吸附剂，可用于治疗某些药物中毒，如阿片类药物中毒。活性炭能吸附胃肠道内的毒物，减少其吸收。
· 解毒剂：根据毒物的种类，选择合适的解毒剂进行治疗。例如，有机磷农药中毒可选用阿托品和解磷定；一氧化碳中毒可选用高压氧舱治疗。
五、急性中毒的预防
预防急性中毒，需要从以下几个方面入手：
1. 提高公众对有毒物质危害的认识：通过宣传教育，让公众了解有毒物质的种类、危害及预防措施。
2. 确保所有有毒物质都妥善存储和标记：家庭、工厂、学校等场所应妥善存放有毒物质，并标明其名称、危害及应急处理措施。
3. 教育儿童和青少年远离有毒物质：儿童和青少年好奇心强，容易接触到有毒物质，应加强对其进行安全教育，告诫他们远离有毒物质。
4. 为可能接触到有毒物质的工人提供适当的培训和防护设备：工厂、实验室等场所应加强对工人的安全培训，并提供必要的防护设备，如防护服、手套、口罩等。
5. 确保所有中毒事件都能迅速得到专业医疗人员的响应：建立健全的中毒控制与信息咨询中心，提供及时的鉴别毒物成分和临床防治指导服务。
六、结语
急性中毒是一种起病急骤、病情严重的疾病，必须尽快作出诊断与急救处理。了解急性中毒的相关知识，掌握其急救措施和预防方法，对于保护人民生命健康具有重要意义。在日常生活中，我们应提高警惕，加强安全教育，妥善存储有毒物质，减少急性中毒的发生。同时，在发生急性中毒时，要保持冷静，迅速采取急救措施，并及时送往医院进行治疗。
(岳龙 焦作市第二人民医院 急诊医学科)
