一、引言
睡眠是我们日常生活中至关重要的一部分，它对身体和大脑的健康有着深远的影响。近年来，越来越多的研究关注到睡眠质量与卒中之间的潜在联系。卒中，作为一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，了解睡眠不好是否会增加其风险对于预防和早期干预具有重要意义。
二、正常的睡眠生理
人类的睡眠是一个复杂的生理过程，包括不同的阶段。非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）交替出现。NREM睡眠又可分为浅睡眠和深睡眠阶段。在睡眠过程中，身体的各项生理功能都在进行调整，比如血压、心率、呼吸等。大脑在睡眠中也进行着重要的活动，如清除代谢废物、巩固记忆等。正常的睡眠对于维持神经系统的稳定和血管的健康是必不可少的。
三、睡眠不好的表现形式
（一）失眠
这是最常见的睡眠问题之一，包括入睡困难、睡眠维持困难（夜间频繁醒来）和早醒。失眠可能是短期的，由压力、环境变化等因素引起，也可能是长期的慢性失眠。长期失眠患者往往会感到疲劳、注意力不集中、情绪波动等。
（二）睡眠呼吸暂停
患者在睡眠中会出现呼吸暂停或呼吸变浅的情况，这可能导致氧气供应不足和频繁觉醒。睡眠呼吸暂停可分为阻塞性、中枢性和混合性，其中阻塞性睡眠呼吸暂停最为常见，常与肥胖、上呼吸道结构异常等因素有关。
（三）不宁腿综合征
患者在休息或睡眠时会出现腿部难以忍受的不适感，需要通过活动腿部来缓解，这会严重影响睡眠质量，导致入睡困难和睡眠中断。
（四）昼夜节律失调
例如倒时差、轮班工作等情况，会使人体的生物钟紊乱，出现白天困倦、夜晚难以入睡的问题。
四、卒中的病理生理基础
卒中主要分为缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中是由于脑部血管阻塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死，常见原因包括动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等。出血性卒中则是脑血管破裂出血，破坏周围脑组织，高血压、脑血管畸形等是常见病因。无论是缺血性还是出血性卒中，血管的健康状况和血液供应的稳定性都至关重要。
五、睡眠不好与卒中风险的关联机制
（一）血压异常
睡眠不好时，尤其是睡眠呼吸暂停患者，在呼吸暂停期间，身体会出现缺氧，引起交感神经兴奋，使血压急剧升高。长期反复的血压波动会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展，增加卒中的风险。而且，失眠患者在夜间睡眠不足或睡眠质量差时，也可能出现夜间血压不降或反升的情况，这种非杓型血压模式与心血管疾病和卒中的风险增加相关。
（二）炎症反应
睡眠不足或睡眠质量差会引发体内炎症反应的增强。炎症因子水平升高会影响血管内皮细胞功能，促进血小板聚集和血栓形成，同时也会加重动脉粥样硬化病变，使得脑部血管更容易发生堵塞或破裂，从而增加卒中的可能性。
（三）血糖代谢紊乱
睡眠不好可能影响胰岛素的敏感性，导致血糖升高。长期高血糖状态会损害血管和神经，引起微血管病变和神经病变。在脑血管方面，这会增加缺血性卒中的风险，同时也可能影响脑部的血流自动调节功能，使脑血管在血压变化时更容易受损。
（四）血液凝固性改变
睡眠障碍会引起血液中凝血因子和纤溶系统的失衡，使血液更容易凝固。当脑部血管内有血栓形成倾向时，就会增加缺血性卒中的发病几率。
（五）自主神经功能失调
睡眠问题可导致自主神经功能紊乱，影响心率、血压等生理参数的调节。自主神经系统失衡会使脑血管的舒缩功能异常，在一些情况下，可能导致局部脑血流灌注不足或血管破裂，进而引发卒中。
六、相关研究证据
大量的流行病学研究和临床研究都为睡眠不好与卒中风险之间的关系提供了证据。一些长期随访的大型研究发现，长期失眠患者卒中的发病率明显高于睡眠正常人群。对于睡眠呼吸暂停患者，研究表明其发生卒中的风险是普通人群的数倍，尤其是在未经有效治疗的情况下。而且，通过改善睡眠质量的干预措施，如治疗失眠、使用持续气道正压通气（CPAP）治疗睡眠呼吸暂停等，发现可以在一定程度上降低卒中的风险。
七、预防和改善睡眠以降低卒中风险的策略
（一）建立良好的睡眠卫生习惯
保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。创建一个舒适、安静、黑暗和凉爽的睡眠环境，避免在卧室使用电子设备，睡前避免剧烈运动、摄入咖啡因和大量液体等。
（二）治疗睡眠障碍
对于失眠患者，可以采用认知行为疗法（CBT - I），这是一种有效的非药物治疗方法，包括睡眠限制、刺激控制、放松训练等。如果需要药物治疗，应在医生的指导下合理使用安眠药。对于睡眠呼吸暂停患者，减肥（如果肥胖）、改变睡眠姿势（如侧卧位）以及使用 CPAP 等治疗手段可以有效改善病情。不宁腿综合征患者可根据病情使用药物治疗或调整生活方式。
（三）管理压力
长期的高压力状态会影响睡眠质量。可以通过运动、冥想、深呼吸、瑜伽等方式来缓解压力，保持心理的平衡和放松。
（四）定期体检
定期检查血压、血糖、血脂等指标，及时发现和控制心血管疾病的危险因素。对于有睡眠问题和其他卒中危险因素的人群，更应加强监测，必要时进行早期干预。
八、结论
综上所述，睡眠不好与卒中风险之间存在着密切的联系。多种机制参与其中，包括血压异常、炎症反应、血糖代谢紊乱、血液凝固性改变和自主神经功能失调等。大量研究证据也支持了这一关联。因此，重视睡眠质量，积极预防和治疗睡眠障碍，对于降低卒中的发生风险具有重要意义。无论是普通人群还是已经存在卒中危险因素的人群，都应该关注自己的睡眠情况，采取有效的措施改善睡眠，维护血管和神经系统的健康。
(窦海玲 郑州大学附属郑州中心医院 神经内科 副主任医师)
