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程坤:类风湿关节炎的发病机制以及临床诊疗

2024-03-25 17:30 河南广播电视台安全健康直通车

在临床上,类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病,主要影响关节,但也可能影响身体的其他器官。这种疾病在全球范围内影响着数百万人,是导致残疾的主要原因之一。

类风湿关节炎(RA)是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。对称性外周关节炎(如腕关节和掌指关节)是类风湿关节炎的主要特征,受累关节结构进行性破坏,并常伴有全身症状。

关于类风湿性关节炎发生的原因,至今尚未查明,但研究表明可能与自身免疫、遗传以及微生物感染等因素密切相关。该病在人群中的发病率约为 1%,女性发病率是男性的 2~3 倍。它可在任何年龄发病,但多在 35~50 岁左右。儿童可罹患一种类似于类风湿性关节炎的疾病。这种疾病被称为 幼年特发性关节炎。但是,幼年特发性关节炎的预后通常有所不同。

当类风湿性关节炎发作时,患者往往会伴随以下几种典型症状:

1. 晨僵:是指关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显,活动后减轻。持续时间超过1小时。常作为类风湿关节炎活动的指标之一。

2. 关节痛与压痛:发病初期,患者常常感觉关节疼痛,并在晨起时感觉关节僵硬,持续1小时以上可自如活动。发病的关节通常是对称的,最常见于近侧的指间关节,其次是双手掌指关节、腕关节、膝关节、肘关节等。

3. 关节肿胀:由滑膜肿胀和关节腔积液导致的,患者此时的主动和被动关节活动均会受到限制。

4. 关节畸形:患者此时会发生受累关节脱位或半脱位,外观看起来有关节畸形。

当怀疑患者出现类风湿关节炎时,可以及时去医院接受相关的诊疗。建议进行血液检查、影像学检查(如X射线或超声)以及关节液检查等,以进一步评估病情的严重程度和制定相应的治疗计划。早期诊断和治疗对于缓解症状、延缓疾病进展至关重要。目前,类风湿关节炎的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和生活方式调整。

1,药物治疗是类风湿关节炎治疗的主要手段,包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药(DMARDs)和生物制剂等。非甾体抗炎药主要用于缓解疼痛和炎症,糖皮质激素具有强大的抗炎作用,但长期使用可能带来副作用,因此通常用于短期治疗。DMARDs和生物制剂可以抑制免疫系统的异常反应,延缓关节损伤的进展。

2,而物理治疗,主要包括物理因子治疗、康复训练和关节保护策略,旨在减轻疼痛、改善关节功能和增强肌肉力量。对于一些严重的关节损伤或功能障碍,手术治疗可能是一个选择,包括关节置换术和关节融合术等。

3,此外,生活方式的调整也是类风湿关节炎管理的重要组成部分,包括均衡饮食、适量运动、充足休息和压力管理。

最后需要注意的是,类风湿关节炎的治疗需要个体化,医生会根据患者的具体病情和需求制定合适的治疗方案。同时,患者应与医生保持密切沟通,及时调整治疗方案以获得最佳疗效。患者也应积极参与自身的健康管理,如保持适当的运动和合理的饮食,以辅助药物治疗,共同促进病情的改善和稳定。

(程坤 夏邑县人民医院 骨二科)


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