儿童重症监护室（PICU）是医院中最为紧张和关键的区域之一，这里收治着因疾病或意外伤害而生命垂危的儿童。在这些小勇士的康复之路上，营养支持与护理扮演着至关重要的角色。本文将深入探讨PICU中的营养支持策略及其面临的挑战，同时介绍相关的护理知识，以期为医护人员和家长提供实用的参考。
一、PICU中营养支持的重要性
儿童重症监护室中的患儿往往处于身体极度消耗和应激状态，他们的能量需求增加，同时消化系统功能可能受损，导致营养吸收和利用效率降低。因此，合理的营养支持对于维持患儿的生命体征、促进康复和预防并发症具有重要意义。
1. 维持生命体征：营养支持可以为患儿提供必要的能量和营养素，帮助他们维持正常的心率、血压和呼吸等生命体征。
2. 促进康复：充足的营养支持有助于加速患儿的伤口愈合、增强免疫力和促进组织修复，从而缩短住院时间，提高康复质量。
3. 预防并发症：合理的营养支持可以减少感染、代谢紊乱和再喂养综合征等并发症的发生，降低患儿的风险。
二、PICU中的营养支持策略
在PICU中，营养支持策略通常包括肠内营养和肠外营养两种方式，具体选择取决于患儿的病情和营养需求。
1. 肠内营养：
- 定义：肠内营养是指通过口服或管饲的方式，将营养物质直接输送到患儿的胃肠道内。这种方式符合人体的生理特点，有助于维持肠道结构和功能的完整性。
- 优势：肠内营养具有操作简单、价格低廉、符合人体生理特点等优点。它有助于减少感染等并发症的发生，同时可以促进肠道功能的恢复。
- 实施方式：肠内营养的实施方式包括鼻胃管、鼻肠管、胃造口术和空肠造口术等。医生会根据患儿的具体情况选择合适的喂养途径和营养制剂。
- 注意事项：在实施肠内营养时，需要注意喂养量的适量和喂养速度的适中，避免过快或过慢导致消化不良或营养不良。同时，还需要密切监测患儿的消化状况，及时调整营养支持方案。
2. 肠外营养：
- 定义：肠外营养是指通过静脉输液的方式，将营养物质输送到患儿体内。这种方式可以绕过胃肠道，直接为患儿提供所需的营养物质。
- 优势：肠外营养适用于肠道功能受损或无法满足自身营养需求的患儿。它可以确保患儿在无法耐受肠内营养的情况下仍然获得必要的营养支持。
- 实施方式：肠外营养的实施方式包括中心静脉和周围静脉两种途径。医生会根据患儿的病情和营养需求选择合适的输液途径和营养制剂。
- 注意事项：在进行肠外营养支持时，需要密切监测患儿的营养状况、肝功能、肾功能等指标，及时调整方案，确保营养支持的安全性和有效性。同时，还需要注意预防并发症的发生，如感染、代谢异常等。
三、PICU中营养支持的挑战
尽管营养支持在PICU中发挥着重要作用，但在实际操作中仍然面临着一系列挑战。
1. 营养需求的评估：由于患儿的病情和营养状况各不相同，准确评估其营养需求成为一项艰巨的任务。传统的营养评估方法如体重、血清蛋白水平等已经难以满足临床需求。因此，需要引入更加精细化的评估方法，如间接测热法、肌肉质量和功能的评估、细胞免疫功能检测等。
2. 喂养途径的选择：对于无法耐受肠内营养的患儿，如何选择合适的喂养途径成为一项挑战。中心静脉途径虽然可以提供稳定的营养支持，但存在感染、血栓等风险。周围静脉途径虽然操作简便，但可能无法满足长期营养支持的需求。因此，医生需要根据患儿的具体情况权衡利弊，选择合适的喂养途径。
3. 营养制剂的选择：营养制剂的选择也是一项挑战。不同的患儿对营养素的需求各不相同，因此需要选择适合的营养制剂。例如，对于需要高蛋白饮食的患儿，可以选择高蛋白、富含免疫营养成分的制剂；对于需要限制脂肪的患儿，可以选择低脂、高能量的制剂。
4. 并发症的预防和处理：营养支持过程中可能会出现一系列并发症，如感染、代谢紊乱、再喂养综合征等。如何预防和及时处理这些并发症成为一项重要任务。医护人员需要密切监测患儿的营养状况和生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。
四、PICU中的护理挑战
除了营养支持外，PICU中的护理工作还面临着一系列挑战。
1. 病情变化的监测：PICU中的患儿病情复杂多变，需要医护人员密切监测其生命体征和病情变化。一旦发现异常情况，需要及时采取措施进行处理，以避免病情恶化。
2. 疼痛管理：疼痛是PICU患儿常见的症状之一。有效的疼痛管理可以减轻患儿的痛苦和恐惧感，促进康复。医护人员需要评估患儿的疼痛程度，采用非药物和药物两种手段相结合的方式进行疼痛管理。
3. 心理支持：PICU环境对患儿和家长来说都是一种极大的压力源。医护人员需要关注患儿和家长的心理需求，提供必要的心理支持和安慰。这有助于缓解他们的焦虑和恐惧感，增强康复信心。
4. 预防感染：由于PICU中的患儿免疫系统功能低下，容易发生感染。因此，预防感染成为PICU护理工作中的一项重要任务。医护人员需要严格遵守手卫生规范、无菌技术操作和消毒隔离制度等预防措施，以降低感染风险。
5. 多学科协作：PICU中的患儿往往需要多学科协作治疗。医护人员需要与其他学科团队密切合作，共同制定个性化的治疗方案和护理计划。这有助于提高治疗效果和护理质量，促进患儿的康复。
五、家长在PICU中的角色与责任
在儿童重症监护期间，家长的角色与责任同样不可忽视。他们不仅是患儿的重要支持者，还是医护人员的重要合作伙伴。
1. 了解病情和治疗方案：家长需要了解患儿的病情和治疗方案，与医护人员保持密切沟通。这有助于他们更好地配合医护人员的工作，为患儿提供必要的支持和照顾。
2. 参与护理过程：在医护人员的指导下，家长可以参与患儿的护理过程，如更换尿布、清洁皮肤等。这有助于增强家长的责任感和自信心，同时也有助于促进患儿的康复。
3. 提供心理支持：在PICU环境中，患儿和家长都容易感到焦虑和恐惧。家长需要给予患儿情感上的支持和安慰，帮助他们缓解负面情绪。同时，家长也需要关注自己的情绪变化，寻求必要的心理支持和帮助。
4. 关注患儿的饮食和生活习惯：在患儿出院后，家长需要继续关注他们的饮食和生活习惯。根据医护人员的建议制定个性化的饮食计划和生活习惯调整方案，帮助患儿尽快恢复健康。
六、PICU中营养支持与护理的未来展望
随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，PICU中的营养支持与护理领域取得了显著的进展。然而，仍然有许多问题需要解决和完善。
1. 精准营养支持：未来需要进一步加强研究，探索更加精准、有效的营养支持策略。通过引入更加精细化的评估方法和个性化的营养制剂选择，为患儿提供更加个性化的营养支持方案。
2. 多学科协作机制：需要完善多学科协作机制，提高营养支持和护理的质量和效果。通过加强医护人员之间的沟通和协作，共同制定个性化的治疗方案和护理计划，为患儿提供全方位、全周期的医疗照护。
3. 智能化技术应用：随着智能化技术的不断发展，未来可以将智能化技术应用于PICU中的营养支持与护理领域。例如，通过智能穿戴设备监测患儿的生命体征和营养状况；通过人工智能技术辅助医生制定个性化的治疗方案和护理计划等。这将有助于提高医疗效率和护理质量，为患儿提供更加便捷、高效的医疗照护。
4. 家庭护理支持：对于出院后的患儿来说，家庭护理同样至关重要。未来需要加强对家庭护理的支持和指导力度，帮助家长掌握必要的护理知识和技能。同时，还可以建立家庭护理随访制度，定期关注患儿的恢复情况和营养需求，为他们提供必要的支持和帮助。
七、结语
儿童重症监护室中的营养支持与护理是一项复杂而艰巨的任务。通过科学、合理的营养支持策略和全面、细致的护理工作，我们可以为患儿提供必要的生命支持和康复保障。同时，也需要关注家长在PICU中的角色与责任以及未来营养支持与护理的发展趋势和挑战。只有这样，我们才能共同为患儿创造一个更加安全、健康、温馨的医疗环境，让他们早日康复并回归正常生活。
(张洋洋 郑州大学第一附属医院 PICU 主管护师)
