儿童重症监护室（PICU）是专门为病情危重的新生儿和儿童提供全天候医疗监护和治疗的特殊病房。由于这些患儿免疫系统尚未完全发育，对病原体的抵抗力较弱，因此，PICU中的消毒工作显得尤为关键。本文将从多个角度探讨PICU中的消毒秘密，帮助读者更好地了解如何在儿童重症监护室中有效控制细菌感染。
一、PICU中消毒的重要性
儿童重症监护室中的消毒工作至关重要，主要体现在以下几个方面：
1. 预防交叉感染：PICU内的设备可能携带各种病原体，如细菌、病毒和真菌等。通过严格的消毒措施，可以有效减少这些病原体的传播，从而降低患儿交叉感染的风险，保障患儿的生命安全。
2. 降低病原体耐药性：不合理的消毒方法和消毒剂使用可能导致病原体产生耐药性。而科学的消毒方法则能够减少耐药性的发生，确保治疗效果。
3. 提高医疗质量：设备消毒是PICU医疗质量的重要组成部分。严格的消毒措施有助于提高医疗质量，确保患儿得到安全、有效的治疗。
二、PICU中常见的消毒方法
儿童重症监护室中的消毒方法多种多样，主要包括物理消毒法、化学消毒法和生物学消毒法。
1. 物理消毒法：
- 高温消毒：通过高温杀灭病原体，适用于耐高温的设备。例如，高压蒸汽灭菌器可以在121°C、15psi（约合1.05kgcm²）的条件下，保持15至20分钟，有效杀灭细菌、病毒和真菌。
- 紫外线消毒：适用于表面消毒，如婴儿床、监护仪等。紫外线消毒器通过发射紫外线破坏微生物的DNA结构，从而达到消毒效果。
- 臭氧消毒：适用于空气和水的消毒。臭氧具有很强的氧化性，可以破坏微生物的细胞结构，从而达到消毒目的。
2. 化学消毒法：
- 醇类消毒剂：适用于快速消毒，如手部消毒。醇类消毒剂包括乙醇和异丙醇，能够迅速杀灭细菌和病毒。
- 含氯消毒剂：适用于物体表面和水的消毒。含氯消毒剂包括次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠等，具有广谱杀菌效果。
- 碘伏：适用于皮肤消毒。碘伏具有广谱杀菌作用，且对皮肤刺激性小。
3. 生物学消毒法：
- 生物膜消毒：利用生物膜覆盖在设备表面，阻止病原体生长。这种方法适用于长期暴露在环境中的设备，如呼吸机管道、尿管等。
- 酶类消毒：通过酶的作用分解病原体，适用于有机物较多的设备。常用的酶类消毒剂包括蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等。
在实际操作中，通常会根据设备的材质、结构以及病原体的种类选择合适的消毒方法。例如，对于婴儿暖箱的消毒，可以先使用物理消毒法（如高温消毒）对设备进行初步消毒，然后使用化学消毒法或生物学消毒法进行长效保护。
三、PICU中消毒的注意事项
在儿童重症监护室进行消毒时，需要注意以下几个方面：
1. 严格遵循消毒规范：PICU设备消毒应遵循相关规范和标准，确保消毒效果。医护人员需要定期接受消毒知识的培训，掌握正确的消毒方法和操作技能。
2. 定期检查设备：定期检查设备的使用状况，发现问题及时处理，避免因设备故障导致消毒不彻底。
3. 选择安全的消毒剂：新生儿对消毒剂更为敏感，因此选择消毒剂时需要考虑到其安全性。尽量选择低刺激、无毒副作用的消毒剂，并确保消毒剂在使用过程中的浓度、接触时间和pH值等参数符合规定。
4. 综合消毒法的应用：为了达到最佳的消毒效果，可以将物理消毒法、化学消毒法和生物学消毒法相结合使用。根据设备的材质、结构以及病原体的种类选择合适的消毒方法组合。
四、PICU中的特殊消毒措施
除了常规的消毒方法外，PICU中还有一些特殊的消毒措施需要特别关注：
1. 患儿生活用品的独立使用：患儿的生活用品均独立使用，避免交叉感染。使用后及时进行清洗和消毒处理。
2. 医疗器械的严格消毒：患儿使用过的相关医疗器械及检测器如体温计、治疗托盘、听诊器、血压仪、电监护仪等均做到独立使用，并随时保持消毒处理。一些大型的不能独立专用的医疗器械、器具均在使用后用1000mgL的次氯酸消毒液进行严格消毒。
3. 环境消毒：对重症监护室做好通风换气，温度控制在26℃左右，保持空气新鲜。定期对病房内的地面、墙面、天花板等进行清洁和消毒处理。
4. 患儿被服的消毒：患儿被服每日更换，用后集中送洗衣中心清洗消毒处理。遇潮湿污染时随时更换，保持清洁干净。患儿被褥及枕芯每月送至洗衣中心清洗消毒处理，如有血迹、尿液等污染时随时送至洗衣中心清洗消毒处理。
5. 出院或转出患儿的消毒：对出院或转出患儿，地面、病床、床头桌等清洁后用500mgL含氯消毒剂进行擦拭消毒，床垫使用紫外线照射消毒。
五、细菌感染的监测与诊断
在PICU中，及时准确地监测和诊断细菌感染对于制定合理的治疗方案至关重要。以下是一些常用的监测和诊断方法：
1. 血常规检查：外周血常规中白细胞计数升高且中性粒细胞绝对计数或者比例升高提示存在细菌感染。重症细菌感染者也可表现为白细胞计数降低特别是伴有血小板和（或）血红蛋白进行性下降。
2. C反应蛋白（CRP）检测：CRP通常在感染后8~12小时升高，CRP≥80 mgL多提示细菌感染。
3. 降钙素原（PCT）检测：PCT0.5 μgL提示细菌感染的可能性；PCT≥2 μgL更倾向于严重细菌感染。
4. 病原学检测：包括细菌培养、涂片检菌、PCR等。细菌培养仍是病原评估金标准并可提供药物敏感信息。
六、细菌感染的治疗
对于确诊的细菌感染患儿，需要及时给予有效的治疗。治疗方法主要包括抗生素治疗、对症治疗以及充足休息和饮食调整。
1. 抗生素治疗：医生会根据病情开具适当的抗生素。这些抗生素能够瞄准细菌并消灭它们。但使用时一定要遵医嘱，不要随意停药或更改剂量。
2. 对症治疗：针对具体的症状进行治疗，如发烧可以使用退烧药，咳嗽可以使用止咳药等。但请注意，这些药物只是缓解症状，要想彻底治愈感染还得靠抗生素来消灭细菌。
3. 充足休息和饮食调整：在治疗期间要给患儿充足的休息时间，让身体有足够的能量来对抗细菌。同时调整饮食，多吃一些富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，帮助增强免疫力，让身体更快地恢复健康。
七、PICU中消毒的未来趋势
随着科技的发展，新的消毒技术和方法不断涌现，为PICU中的消毒工作带来更多选择。例如，抑菌铜材料的应用已经在一些医院取得了显著效果。抑菌铜可以在2个小时内杀灭其表面上超过99.9％的超级病菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，其残留数量仅为普通材质表面的130。未来，随着材料科学和消毒技术的不断进步，PICU中的消毒工作将更加高效、安全、环保。
八、总结
儿童重症监护室中的消毒工作是保障患儿生命安全的重要环节。通过严格的消毒措施，可以有效减少病原体的传播，降低交叉感染的风险，提高医疗质量。医护人员需要掌握正确的消毒方法和操作技能，并遵循相关规范和标准进行操作。同时，随着科技的发展和新消毒技术的不断涌现，PICU中的消毒工作将不断得到改进和完善，为患儿提供更加安全、无菌的治疗环境。
(张洋洋 郑州大学第一附属医院 PICU 主管护师)
