鼻饲法作为一种重要的营养支持方法，在临床护理中广泛应用于不能自主进食的患者，特别是那些伴有意识障碍、吞咽功能障碍的患者。鼻饲不仅能为患者提供必要的营养和热能，满足机体代谢需求，还能帮助维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复。本文将对高蛋白鼻饲的操作步骤与护理要点进行全面解析，旨在为患者提供安全、有效的营养支持。

一、鼻饲前准备

1. 评估患者状态：

确认患者是否存在鼻腔通畅，有无分泌物或异物。

检查患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压。

评估患者的营养状况，了解其近期的饮食和体重变化。

2. 选择合适的鼻饲管：

根据患者的鼻腔形状和大小选择适合的鼻饲管。

鼻饲管长度一般为45~55cm，确保能够顺利插入胃内。

3. 准备鼻饲食物：

高蛋白鼻饲食物应细软无渣，避免过于浓稠。

使用磨碎机将食物打成糊状，确保易于通过鼻饲管。

控制食物温度在38~40℃，避免烫伤患者胃黏膜。

4. 环境准备：

保持操作环境整洁，确保手卫生。

准备必要的器材，如无菌注射器、胃管、温开水、胶布等。

二、鼻饲操作步骤

1. 插管操作：

协助患者取半卧位或床头抬高30°~45°，以便于鼻饲管顺利插入。

清洁鼻腔，用润滑剂涂抹鼻饲管前端。

从一侧鼻腔缓缓插入鼻饲管，直至达到预定深度（约45~55cm）。

确认鼻饲管在胃内的方法包括回抽胃液、观察气泡和听诊气过水声。

2. 鼻饲食物灌注：

在灌注前，先注入少量温开水以润滑管道。

使用无菌注射器连接鼻饲管，缓慢灌注高蛋白鼻饲食物。

每次灌注量不超过200ml，时间间隔不少于2小时，避免过量灌注导致患者不适。

灌注过程中，观察患者反应，如有呛咳、呼吸困难等异常，应立即停止灌注并寻求医护人员帮助。

3. 鼻饲后护理：

灌注完毕后，用温开水冲洗鼻饲管，保持管道通畅。

将鼻饲管固定好，避免脱出或移位。

观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，及时处理。

三、高蛋白鼻饲护理要点

1. 营养监测与调整：

定期监测患者的营养指标，如体重、白蛋白、血红蛋白等。

根据患者的营养状况，适时调整鼻饲食物的种类和量，确保营养均衡。

2. 口腔护理：

每日清洁护理口腔两次，避免口腔感染。

检查患者口腔黏膜是否完整，有无溃疡或炎症。

3. 鼻饲管护理：

定期更换鼻饲管，普通胃管1天更换一次，硅胶胃管1个月更换一次。

每次鼻饲前后检查鼻饲管是否固定牢固，避免脱落。

保持鼻饲管通畅，避免堵塞或打折。

4. 体位管理：

鼻饲时及鼻饲后2小时内，保持床头抬高30°~45°，防止反流引起误吸。

鼻饲后30分钟内禁止变换体位，避免引起恶心呕吐。

5. 心理关怀：

关注患者的心理状态，及时给予安慰和鼓励。

解释鼻饲的目的和重要性，消除患者的恐惧和焦虑。

四、注意事项

· 鼻饲过程中应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

· 避免在纤支镜检查治疗前4~6小时及治疗后2小时内进行鼻饲。

· 未经医生同意，不得擅自给予患者经口腔进食。

· 如有活动假牙，鼻饲时应取下。

五、总结

高蛋白鼻饲作为一种有效的营养支持方法，在临床护理中发挥着重要作用。通过严格遵循操作步骤和护理要点，可以确保鼻饲的安全性和有效性，为患者提供全面、细致的营养支持。同时，注重患者的心理关怀和营养监测，有助于促进患者的早日康复。希望本文能够为医护人员和患者家属提供有益的参考和指导。

(李静 郑州市第三人民医院 神经外科 主管护师) []